得了肿瘤的年轻女性，请来生殖中心

还没有结婚呢，被诊断了乳腺癌，以后还可以生孩子吗？我女儿只有14岁，得了白血病，化疗后会不会影响将来生育？对于这些有生育要求的肿瘤患者，生殖医学是她们的希望。

得了肿瘤的年轻女性，请来生殖中心

随着恶性肿瘤的治愈率越来越高，生存时限越来越长，患了肿瘤的年轻女性，年轻女性肿瘤患者的未来生育问题受到关注，生育力保存的需求日益增加，生殖细胞保存技术也日臻完善。中国妇幼保健协会生育力保存专业委员会发表了《女性生育力保存临床实践——中国专家共识》，让我们共同来学习。

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女性生育力保存适应证

目前常见的、可以做生育力保存的主要疾病，包括乳腺癌、淋巴瘤、妇科肿瘤等好发于年轻女性肿瘤，以及自身免疫性疾病、子宫内膜异位症等，有生育力下降高危风险的非肿瘤疾病。

目前恶性肿瘤的大多是个体化治疗模式，根据疾病分期、病理分子分型、以及机体状态综合应用手术、放疗、化疗、靶向治疗、内分泌治疗等多种手段进行。其中有一些疾病在治疗后有较高的导致卵巢功能减退的风险，而另一些疾病风险较低（如图），与年龄、体质量指数、化疗方案等因素有关。

肿瘤医生根据具体的病情，与患者沟通后，应尽早在放疗、化疗、手术之前，明确疾病治疗对生育力的影响，结合疾病预后和患者的生育意愿，和生殖医生共同制定治疗方案，和适当的生育力保存措施。有的国家已经立法，在青春期和育龄期女性肿瘤的治疗之前，必须咨询生殖科医师，讨论关于生育力保存的可能性，在我国这个共识中，也是强烈推荐的。

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女性生育力保存的方法

当前女性生育力保存的主要技术包括胚胎冷冻、卵子冷冻、及卵巢组织冷冻等。胚胎冷冻技术已相对成熟，也就是平时我们为已婚妇女提供的试管婴儿助孕。目前受到关注较多的是未婚女性的卵母细胞冷冻及卵巢组织冷冻技术，特别是卵巢组织冷冻技术，在美国等一些国家已经不再作为实验性技术开展；而人造卵巢技术、卵泡体外培养、干细胞技术等前沿技术，虽然也为生育力保存开辟了新的方法和途径，但尚处于实验研究阶段。

胚胎冷冻技术至今已有近40年应用历史，已在生殖医学界得到广泛的应用，成为临床最常用的生育力保存方法。对于成年已婚女性，胚胎冷冻是首选的生育力保存方法，也是目前妊娠率最高的方法。

如果患者未婚，或考虑肿瘤患者的特殊性及伦理问题，女方即使有稳定配偶，也可以选择卵母细胞冷冻保存，或胚胎冷冻保存。卵母细胞冷冻的生育成功率直接受女性年龄影响，35岁前平均冷存15枚卵母细胞可获得一次80%的活产率，35-40岁的女性需要冻存16-25枚卵母细胞，而41岁后则需要40枚以上冻存卵母细胞才能获得一次75-80%的活产率。

卵巢组织冻存是一种新兴的生殖力保护技术，通过腹腔镜，或在盆腔手术中，取出一部分卵巢组织，对皮质进行特殊处理、及冻存，当将来身体条件允许怀孕时，再将卵巢组织复苏、移植回体内，可以实现女性生殖能力与卵巢内分泌功能的改善与恢复。目前报道的卵巢组织移植妊娠率为23%-31%，目前已经有近百个卵巢皮质冷冻的孩子出生。

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女性生育力保存的伦理问题

在我国，包括冻卵技术在内的辅助生殖助孕，几乎一直未对单身女性开放过。根据国家卫计委2003年修订的《人类辅助生殖技术规范》规定，“禁止给不符合国家人口和计划生育法规和条例规定的夫妇和单身妇女实施人类辅助生殖技术”。

因此如果单纯因为未婚想要冻卵，目前我国的法规是不允许的，因为这可能对女性生育意愿有误导作用，此外，就是和高龄生育健康的安全问题有关。但对肿瘤患者进行生育力保存，我国允许有序、有指征的开展。如果有相应的适应症，可以来我中心生育力保存门诊咨询。

江苏省人类生育力保护与保存中心在江苏省妇幼保健院成立，目前，我们已经对近百名肿瘤女性实施了生育力保存，包括冻胚、冻卵和冻卵巢皮质。我们也和相关科室设立了肿瘤生育力保存的多学科会诊（MDT）的门诊，联合肿瘤科、血液科、乳腺科、妇科、儿科等优秀的医疗资源，加强了协作交流，为有生育力保存愿望的患者提供了更优质的咨询服务，和科学合理的治疗方案。