三甲医院主任总结！卵巢早衰助孕10多年经验方法

POI早期患者中约5%可能自然妊娠，这类患者无需干预。大部分POI人群，面临低生育状态，需要辅助生殖技术治疗，目前尚无最佳的用药方案。POI患者试孕了一段时间，特别是超过一年，已经出现不孕症，要求做辅助生育，这些人群如何选择促排方案？ 

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促排卵及辅助生殖技术治疗治疗方案

NO.1

常规的5种针对早衰的方案

 常规刺激方案 

对于波塞冬分组中的3、4组DOR患者，常规刺激方案进行助孕治疗，适当增加Gn剂量，治疗中可联合GH 2 IU/d连续1-3月的预处理。

有研究发现当FSH剂量超过300 U时，在活产率方面没有患者获益。另外，对36～39岁的DOR患者，在COS方案中补充重组LH（rLH）可以明显改善胚胎植入率。

 温和刺激 

温和刺激和常规刺激方案的妊娠率相似，但是温和刺激成本较低。联合使用GnRH拮抗剂（GnRH-ant）的治疗周期中，以较低剂量和（或）较短持续时间施用Gn，期望获卵数在3～5枚。

 微刺激方案 

克罗米芬或来曲唑联合低剂量Gn进行，期望获卵数在1～3枚，可以进一步减低成本，增加治疗的次数，以期获的累计成功率。使用来曲唑或克罗米芬的微刺激中联用生长激素（growth hormone，GH）有益，可以提高获卵数，改善受精率和优胚率。

PPOS方案 

安宫黄体酮联合Gn（一般是HMG）方案，利用高孕激素抑制卵母细胞早排的风险提高获卵率，但需要全胚冷冻。增加治疗的时间成本。

自然周期

至少一到两个刺激周期胚胎质量差、基础FSH＞15～25 U/L、月经极其不规律以及卵巢功能濒临衰竭状态、希望避免再次药物刺激卵巢的患者可以尝试选用自然周期或改良的自然周期，缺点是卵母细胞早排风险较高。

 总结  

除上述5三种方案外，为了在有限的时间范围内最大限度地利用卵巢储备，可在同一卵巢周期中的卵泡期和黄体期进行双重刺激（DuoStim）。DuoStim-IVF在＞35岁的DOR患者中具有很明显的获卵优势，但疗效未来需要更多的研究提供充分的证据。

02其他治疗

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体外卵巢激活（in vitro Activation，IVA）：研究报道了免药物IVA技术的应用，体现出了IVA技术对POI患者的治疗潜力。

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干细胞疗法：临床试验结果发现，自体BMDSC卵巢移植可以使部分POI患者成功妊娠；自体干细胞卵巢移植可以显著改善DOR患者的卵巢功能，但是胚胎的整倍体率比较低，需要谨慎使用。

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基因治疗：携带POI高危风险基因的人群，如有家族史，应尽早进行基因检测。如发现相关基因缺陷但携带者尚未发病时，推荐尽快生育或冷冻卵母细胞以保护其生育功能。

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富血小板血浆（Platelet-Rich Plasma，PRP）卵巢注射：PRP尚未经过严格的临床试验，没有确凿证据表明PRP对POI患者的卵巢功能具有明确的疗效。

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供卵：当所有的方法都没有效果时，患者可采取供卵IVF治疗，如果子宫的内膜没有问题，临床妊娠率和正常人没有太大差异，但是现在法律法规不允许在临床进行商业化的供卵，只能等待捐献的卵子。

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POI 是妇科生殖内分泌领域病因复杂的疾病，给患者尤其是未生育者带来巨大痛苦；一定要早期诊断，选择合适治疗。