胚胎评分与成功率的关系

为什么要给胚胎分级

为了增加试管婴儿的成功率，医生往往采用促排卵方案来获取8～10枚卵子，研究提示大剂量的药物会增加卵子基因异常的概率，一批卵子形成的胚胎质量往往参差不齐，并不是每个卵子都具有发育潜能的。
为了降低移植失败或者流产的风险，选择优质的胚胎移植就变得极为重要。虽然对孩子们从胚胎时期就分等级，着实残忍，但这样的优胜劣汰，也为准父母们节约了时间和金钱成本，由此可见，胚胎时期就已是竞争激烈，适者生存了！

02

胚胎的评分过程是个怎样的体验？ 

胚胎的发育是个动态的过程，首先精子与卵子结合，形成受精卵。正常的受精卵进一步分裂发育，第1~3天的胚胎称为卵裂期胚胎，第5~6天就有可能发育至囊胚。（如图1所示）

（图1：胚胎的发育过程）

卵裂期胚胎的评分

卵裂期胚胎的评价指标主要有：
卵裂球数目对称性细胞浆的形态以及分裂产生的碎片多少等。
通过这些指标，我们把胚胎分为4个等级：
I~II级的胚胎外观漂亮，卵裂球的数目适当，大小均一，产生无或者少的碎片，统称优质胚胎，或高评分胚胎；
III级胚胎外观形态欠佳，发育潜力较弱；然而外观并不能完全反应胚胎的发育潜力，故I~III级的胚胎又称可移植胚胎，均可以移植或者冷冻；
IV级胚胎几乎不具有发育潜力，因此建议放弃（如图2所示）。

囊胚期的胚胎评分

与上述培养到第3天的卵裂期的评分方法不同，培养到第5天的囊胚主要是由：囊胚腔内细胞团滋养外胚层组成。
内细胞团将来发育成胎儿，而滋养层细胞将来分化发育为胎盘，为胚胎的着床及后续发育提供营养。
目前应用最为广泛的是Gardner提出的囊胚评价方法，从囊胚腔的扩张状态、内细胞团和滋养外胚层的发育对囊胚进行评估。
根据囊胚腔的大小和是否孵化，将囊胚发育分为6个时期，
1~2期的囊胚统称为早期囊胚（EB），3~6期的囊胚根据内细胞团和滋养层细胞分为A、B、C三个等级，A级：细胞数目多，排列紧密；B级：细胞数目偏少，排列松散；C级：细胞数目很少(如图3所示)。
正常情况下，4CC以上的囊胚可以用来冷冻或者移植，4CC及更差的囊胚建议放弃。

03

胚胎质量与成功率之间的关系

评分越高成功率越高

江苏省人民医院生殖中心单胚胎移植的数据为：移植一枚囊胚的成功率约65%，移植一枚I级的卵裂期胚胎的成功率大概是50%，II级卵裂期胚胎的成功率约35%，而III级卵裂期胚胎的成功率为21%。由此可见，胚胎评分是与试管婴儿治疗成功与否有相关性。

但是，移植评分高的胚胎并不代表一定怀孕，III级胚胎也不代表失败。目前最常用的胚胎质量评估方法主要是胚胎的形态学评估，也就是说胚胎师都是绝对的“外貌协会”会员，评估方法有一定的局限性，并不能完全代表胚胎真正的发育潜能，移植可移植胚胎都有一定的成功率。

“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”，虽然最近几十年辅助生殖技术飞速发展，但更精准的评估方法仍需要很长的时间来探索。准妈妈们，在我们共同的努力下，相信您一定会拥有属于自己的好胚胎宝宝！