排卵障碍和子宫出血

异常子宫出血（AUB）是妇科常见的症状，通常患者因为月经和不孕问题就诊于生殖中心。AUB的病因分为两大类9个亚型，其中排卵障碍性异常子宫出血（AUB-O）最为常见。

排卵障碍和子宫出血

在国际学术组织FIGO更新的“异常子宫出血”的指南中，仍然将异常子宫出血分成两大类PALM和COEIN及9个亚型，其中排卵障碍性异常子宫出血（AUB-O）的发病率最高，常常因为月经不调和不孕来生殖中心就诊，在不孕症的发病原因中，约25%-35%都是排卵问题。

有的女性长期看月经病，希望治好月经不调再解决怀孕问题，殊不知，有生育要求的和没有生育要求的AUB-O，治疗原则是不一样的。AUB-O该怎么处理呢？

01

急性子宫大出血

在子宫大量出血，伴有头昏眼花，甚至晕厥的时候，需要紧急去医院，以维持生命体征，积极输液、输血，尽快止血并纠正贫血为主。

①青春期未婚女孩给大剂量雌激素+小剂量孕激素口服止血；②已婚女性一般会先诊刮+病理诊断，口服大剂量孕激素+小剂量雌激素、或短效避孕药止血；也可同时配合止血药口服。

02

调整周期

对于暂时没有生育计划的女性，对于月经紊乱和出血，排除了子宫内膜增生症（AUB-M），

没有生育计划女性治疗方案

①推荐使用天然孕激素或地屈孕酮调整周期，每1-2个月口服孕激素10～14天，可以长期使用，保护子宫内膜不处于单一的雌激素刺激之下。

②对高雄激素或多毛痤疮严重的女性，也可口服短效避孕药，每个周期21天，即可抗雄，也可避孕。

③已完成生育者，也可放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐），经过一段时间的少量出血，就达到停止出血同时避孕的目的。

调整周期的治疗并不是一劳永逸的，有的女性需要长期用药，这些调整周期的天然雌、孕激素都是很安全的，千万不要因恐惧而停药，否则月经又回到乱七八糟的情况了。

03

诱导排卵

对于有生育要求的不孕女性，排卵障碍性子宫出血（AUB-O）的主要问题是尽快怀孕，月经的纠正就退居其次了。排除了子宫内膜增生症（AUB-M），排除了其它不孕的原因，例如男性因素、输卵管因素、肥胖等，诱导排卵就是第一选择。

通常的诱导排卵方案有5种：

①来曲唑；②克罗米芬；③来曲唑+促性腺激素；④克罗米芬+促性腺激素；⑤单纯促性腺激素，当然这还要配合B超监测，卵泡达标后“破卵针”HCG注射，排卵后孕激素黄体支持。这些都是在不孕症门诊和生殖中心进行的。

绝大多数AUB-O患者，通过以上三部曲的处理，都能获得健康、规则的月经周期，并生育宝宝。但是治疗AUB-O的方案是因人而异的，需要一人一方，应综合考量患者的年龄、病因、贫血程度、是否有生育要求等因素个体化处理。