为什么生殖医生更关注AMH的检测

AMH检测越来越多地进入女性生殖内分泌的领域，成为广大妇产科和生殖医生进行卵巢功能评估的有力工具。大量的研究已经证明，AMH对卵巢储备的测定、对卵巢药物刺激的反应性预测、对肿瘤和手术患者生育力的监测，具有很高的价值。生殖专业的医生对其生理机制、应用指征、结果诠释，更要专业和精准。

为什么生殖医生更关注AMH的检测

近10年来，生殖医学界最令人惊喜和兴奋的进展恐怕要数AMH的问世和应用了。AMH名为抗缪勒氏管激素，是由卵巢窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞分泌的一种糖蛋白，是转化生长因子β超家族的成员之一。

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为什么叫抗缪勒氏管激素呢？

这要从缪勒氏管（也叫副中肾管）说起，缪勒氏管是早期胚胎的中胚层中的一个管状结构。在雌性，缪勒氏管会发育成阴道上三分之一、子宫和输卵管。在人类女性，胚胎早期是没有AMH的，在36周胎龄儿的卵巢中初级卵泡颗粒细胞开始表达AMH。

AMH在窦前卵泡的颗粒细胞中表达量最旺盛，在大窦卵泡(直径>8mm)的颗粒细胞中表达量降低。它通过旁分泌作用抑制原始卵泡启动，抑制窦卵泡在FSH作用下增长，防止卵泡池过快耗竭，设想如果没有它的控制，我们女性卵巢里的百万个原始卵泡都一股脑生长，很快就会用完了，哪有持续30多年的生育功能呢。
排卵前的成熟卵泡中是不表达AMH的，闭锁卵泡也不表达AMH，这些特点决定了它在女性卵巢功能中的重要作用和身份。

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为什么要评估卵巢储备？

卵巢储备是卵巢中存留的卵母细胞数量，是生育潜能的重要标志。女性一生中产生的卵细胞数量是有限的，生育能力随着年龄增长而不可逆性的衰退，难以恢复。因为AMH与卵巢窦卵泡数量的关系，使它成为卵巢储备评估的重要指标。
女性一生中有几个时期是会用到卵巢储备的评估的。

一是青春期女性的月经异常的时候，想要了解卵巢发育的情况；
二是育龄期妇女如果排卵出现问题，想要知道卵巢有没有多囊的风险，或是卵巢提早衰竭的可能，或是试管婴儿促排卵前预测卵巢反应和刺激方案的制定；
三是绝经前妇女想要知道自己的卵巢何时香消玉殒，还有没有生育和助孕的可能的时候。

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如何评估卵巢储备？

传统的评估卵巢储备的主要指标，依据年龄、窦卵泡计数和卵巢容积、及基础FSH激素的检测。AMH评估卵巢储备的优势在于：AMH水平周期内与周期之间变化不明显，可在周期任何时间进行检测，避孕药对AMH水平影响不大，便于临床使用。

表 卵巢储备功能评估的常用激素检测解析

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为什么生殖医生重视AMH卵巢储备评估？

1AMH更早更准确反映卵巢储备功能的下降
2015年ACOG（美国妇产科医师学会）关于卵巢储备检测意见，推荐年龄>35岁，尝试怀孕半年未果或具有卵巢储备倾向的女性（如癌症治疗或卵巢手术史等）进行常规卵巢储备功能检测。对于妇产科医师，最合适的卵巢储备功能筛查检测是促卵泡素（FSH）联合雌二醇和AMH，窦卵泡计数（AFC）检测也有助于卵巢功能的评估。
注意！
卵巢储备功能检测结果差不意味着无法受孕，不能作为单独的判断标准用来拒绝进行生殖治疗。
2AMH有利于对卵巢反应性评价

在控制性促排卵中，卵巢对外源性促性腺激素刺激做出的反应称为卵巢反应性，包括正常反应和异常反应（高反应或者反应低下）。中华生殖医学会生殖医学分会在促排卵治疗专家共识中指出，预测卵巢正常反应的指标为：

年龄<35岁，1.0~1.4 ng/mL< AMH<3.5~4.0 ng/mL，AFC为7~14个，基础FSH<10 IU/L，既往无卵巢低反应或高反应的IVF周期取消史。

采用AMH在辅助生殖技术（ART）的促排卵中预测卵巢反应，可对患者进行正确评估，制定合理的个体化治疗方案，在一定程度上可提高妊娠率，降低并发症的危险因素。

3AMH用于评估肿瘤病人的生殖力
一系列的观察，发现AMH对恶性肿瘤患者卵巢的储备评估非常实用。
①儿童肿瘤患者的存活率可达到>80%，10年的跟踪研究显示，儿童肿瘤存活病人的AMH水平显著下降，伴随不孕比例的增加;
②另外，乳腺癌患者术前的AMH水平可预测术后月经恢复的概率；
③肿瘤化疗后AMH水平降低，恢复的速度与化疗药物的卵巢毒性成反比；
④卵巢囊肿剥除术后AMH水平降低，可能与剥除术和热灼术对卵巢的损伤有关。
因此，评估肿瘤及其治疗方案对卵巢储备的伤害程度，为制定有效且对卵巢功能影响更小的治疗方法至关重要。
AMH逐渐越来越多地进入女性生殖功能评估和治疗的领域，成为广大妇产科医生手中的有利工具，我们要充分地了解AMH的检测原理，合理地应用AMH的检测指证，正确地诠释AMH的检测结果。防止滥用和错用AMH，让它成为女性健康的好帮手。