说说更加直观清晰的子宫输卵管4D超声造影

子宫输卵管碘油造影是检查输卵管通畅性的一种常用方法，但存在X光放射性辐射，碘过敏者不能使用的局限性。随着超声技术的发展，子宫输卵管四维超声造影技术逐渐进入我们的视线，它可快速地评估女性输卵管通畅度，简便易行、清晰直观、安全、患者易于接受等特点。

今天就让我们一起来“认识”一下子宫输卵管4D超声造影这一新方法。

什么是子宫输卵管超声造影

子宫输卵管超声造影是将六氟化硫微泡造影剂经置入宫腔的导管注入宫腔，含微小气泡的造影剂可以通过两侧子宫角弥散至输卵管。通过4D超声成像，实时连续动态观察宫腔形态、输卵管走形以及盆腔弥散情况，从而评估输卵管通畅性以及观察宫腔、盆腔等病变。

适应证及禁忌证

适应证：

(1) 男方精液正常，女方怀疑有输卵管问题的不孕症患者；

(2) 下腹部手术史、盆腔炎史、内膜异位症等，疑似输卵管不孕患者；

(3) 绝育术、再通、或其他术后和药物治疗后疗效评估；

(4) 对碘过敏不能行X线造影检查的患者。 

禁忌证：

(1) 内外生殖器的急性炎症、严重的阴道炎；

(2) 月经期或异常子宫出血者；

(3) 盆腔活动性结核；

(4) 宫颈或宫腔疑有恶性病变者。

子宫输卵管超声造影的检查时间

一般情况下，输卵管超声造影选择在月经干净后3~7天进行。检查时间太早，子宫内膜尚未完全修复，易引起感染、子宫内膜异位等；
检查时间太晚，子宫内膜厚，易造成输卵管内口内膜假性活瓣、或内膜碎屑脱落阻塞输卵管；避免继发感染风险导致的术中及术后出血。

四维子宫输卵管超声造影图像：双侧输卵管通畅

左侧输卵管近端不通（中远端粘连），右侧输卵管通畅

子宫输卵管超声造影较HSG的优势

(1) 操作过程简便，图像清晰，可实时动态显示子宫、输卵管、盆腔的情况；(2) 整个检查过程无放射性，安全性高，造影两周后可备孕；(3) 微泡造影剂释放时对输卵管粘连有一定疏通作用，造影剂代谢快，过敏反应发生率极低；(4) 可静态或动态存储图像用于后期分析，减少患者的检查时间。

子宫输卵管超声造影的缺点

(1) 技术目前还比较新，对其敏感性和特异性，即假阳性率和假阴性率，还没有足够的证据和资料。尚需进一步的临床积累和数据收集。

(2) 该技术对操作人员要求较高，需要有较好的临床经验和超声成像技术，结合其它临床信息，综合分析才能推测输卵管和子宫的问题。不可随便下诊断。

(3) 该检查项目目前价格昂贵，因为超声设备、软件和造影剂价格均较常规造影的成本高，收费比普通X光造影贵2~3倍，所以不作为常规输卵管临床筛查项目推荐，在有指证或患者自愿的条件下才会使用。

二维/造影双幅对照显示造影剂弥散

子宫输卵管超声造影同医学其他检查方法一样有其局限性，其只是一种 “筛查”手段，并不能百分百确诊输卵管功能是否正常。输卵管有时会被粘液栓、组织碎片等暂时性的堵塞，甚至在造影时因短暂的输卵管峡部肌肉痉挛，在检查中会出现“堵塞”的假象。因此，必要时需要重复检查或结合其他检查手段，如腹腔镜检查来确诊输卵管的通畅性。