雄激素对女性也重要 雄激素与卵泡发育

关于女性的雄激素问题，最常见的是多囊卵巢综合征（PCOS）的高雄激素血症，表现为月经不规则甚至闭经、脸上多痤疮、体毛浓密；如果是卵巢肿瘤引起的高雄激素，则出现男性化，如声音嘶哑、肌肉发达、乳房变小、喉结增大。其实“恐惧”之余，我们可能忽略了女性雄激素的正常生理的作用，尤其是助力卵泡发育。

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雄激素与卵泡发育

女性雄激素来源于卵巢和肾上腺两方面，包括五种形式：

睾酮（T）双氢睾酮（DHT） 雄烯二酮（A）脱氢表雄酮（DHEA）脱氢表雄酮硫酸酯（DHEA-S ）
T和DHT在体内具有活性；DHEA-S和DHEA主要来源于肾上腺；
通常，DHEA是评价肾上腺雄激素水平的指标，T是评价卵巢雄激素的主要指标，DHT是评价其他组织雄激素转化的指标。

女性睾酮水平在周期中波动很小，于卵泡早期最低，在卵泡中期升高达到峰值。雄激素除了作为雌激素合成的材料外，还具有促进小窦卵泡募集和卵泡发育的作用。雄激素是通过雄激素受体发挥作用的，动物实验中敲除雌性小鼠的雄激素受体基因，表现为卵泡发育障碍、排卵减少、生育力下降、不孕、卵巢功能减退等现象。如果组织特异性敲除小鼠卵泡颗粒细胞雄激素受体基因，同样生育能力下降。

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试管婴儿的临床研究

雄激素在卵泡早期阶段适量分泌，促进小卵泡发育，增加募集的卵泡数目。过低或过高的雄激素都会对卵泡发育产生不利影响。

临床上对卵巢储备低下的患者中，小剂量雄激素口服，可有助于增加卵巢对FSH反应性、募集卵泡。DHEA、来曲唑等都有这样的功能。

雄激素在试管婴儿的促排卵作用受到关注。

一项前瞻性临床研究表明，正常女性血清睾酮水平和取卵时的获卵数正相关，也就是说偏高一点的雄激素，卵泡数偏多，多囊卵巢综合征的患者，就倾向于多卵泡发育。成年后女性血清睾酮随年龄增长逐渐下降，并与窦卵泡数目（AFC）减少和AMH下降相平行。对于卵巢低反应女性而言，如何增加卵泡数量，是需要重点关注的。

一项国外的研究，对110例卵巢低反应女性在IVF助孕周期中，应用经皮肤吸收的雄激素凝胶（TTG），或给予少量睾酮口服21天，发现取卵数明显增多，且胚胎的数量、种植率及临床妊娠率均提高了。

另一临床研究也表明，在卵巢低反应女性中应用来曲唑后，增加卵巢局部的雄激素水平，促排卵药物用量也明显减少了。

因此，对卵巢反应比较差的女性，给予适量雄激素，或者增加卵巢局部的雄激素浓度，可以增加卵巢的敏感性和反应性，有利于改善试管婴儿的临床结局。

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雄激素过多对卵泡发育是有害的

女性体内雄激素过多则为一种病理状态，如PCOS、高胰岛素血症、肥胖、先天性肾上腺皮质增生症等。雄激素与雌激素、孕激素相互拮抗，三者相互协调女性生殖内分泌系统。雄激素过多，显然拮抗了雌孕激素的作用，干扰了女性更重要的雌孕激素的重要作用。研究发现，高雄激素往往造成排卵异常或不排卵，直接抑制了卵泡发育及形成。

女性雄激素过多还与肥胖相关，肥胖者往往存在高胰岛素血症。高胰岛素促进了雄激素合成，而高雄激素又促进了胰岛素抵抗，雄激素还促进食欲，使患者更加肥胖。高雄激素和高胰岛素叠加起来，卵泡发育也加倍差。

结语

女性体内雄激素水平比雌激素明显低，但对女性正常生理及卵泡发育也非常重要，不可或缺。对试管婴儿治疗中卵巢低反应的女性，尝试给予适量雄激素，或者增加卵巢局部的雄激素浓度，可以增加卵巢对促性腺激素的敏感性和反应性，提高获卵数。当然，雄激素过多往往与PCOS等疾病相关，需要针对性治疗。