卵巢AFC和血清AMH，谁是评估卵巢功能的优胜者？

一般认为，女性生殖功能从30岁开始逐渐下降，35岁后迅速下降，直到绝经前十年开始下降到几乎丧失生育能力。这种生殖力的下降伴随着卵母细胞退化，表现为正常、健康、可用的卵子数目的减少。

什么样的人群需要进行卵巢功能的评估呢？

对于>35岁，或<35岁但合并卵巢储备功能降低的危险因素，如附件切除、既往卵巢手术史、接受过放疗或化疗的患者，我们建议积极进行卵巢功能的评估，以防耽误了最后的生育时机。

此外在试管婴儿周期启动前进行卵巢功能的评估也具有重要的意义：一方面可以评估卵巢对于促排卵药刺激后的可能反应，预先估计卵巢反应不良和卵巢过度刺激（OHSS）的非正常状态，预防高危人群的风险；另一方面可以根据患者的卵巢功能指标，制定个体化的促排卵方案。
对于预估高反应的患者，可以使用拮抗剂方案联合激动剂扳机方案，减少OHSS风险；对于预估可能低反应者，可以适量提高促排卵药用量，达到最佳刺激效果。

什么样的检测手段才是卵巢功能评估的完美选择呢？

需要满足以下三个方面：

1、 可重复性强

2、 周期间和周期内的可变性小

3、 评估特异性高

目前已有的关于卵巢功能的评估方法主要包括：
1、临床指标：年龄、月经周期的评估；
2、激素类标志物的水平：如基础FSH，LH，雌激素，InhibinB，AMH等；
3、卵巢影像学：基础卵巢体积和窦卵泡计数（AFC）。
然而，以上这些测定方法由于是非直接的反映卵巢储备，因此预测价值有限。
为了更好的评估卵巢功能，美国生殖医学协会（ASRM）2014年举办了一场辩论赛，比较了目前2种评估卵巢功能最关键的方法：卵巢AFC和血清AMH 在评估卵巢功能上孰优孰劣。

1正方：

AFC是评估卵巢功能的佳法。对正方发言的精彩观点罗列如下：
1、AFC是指通过阴道超声测量的直径在2～10mm的所有小窦卵泡的计数。
2、AFC和获卵数有线性相关性，简单来说就是AFC越多，促排卵可以获得的卵子数目越多。
3、AFC和卵巢对促排卵要的反应性相关，AFC越低，周期取消率越高，对制定个体化的刺激方案可能有益。
4、但是AFC和临床妊娠率以及活产率的相关性并不确定，也不能预测胚胎质量。

2反方：

AMH是评估卵巢功能的佳法。对反方发言的精彩观点罗列如下：
1、血清AMH由发育中的小窦卵泡的颗粒细胞持续分泌。因此，AMH水平和早期窦卵泡数量密切相关，分泌不随着月经周期变化，即在整个周期中AMH的表达量基本稳定。
2、AMH水平和获卵数有线性相关。
3、和AFC相比，AMH水平可能间接预测胚胎质量、种植率和临床妊娠率，有预测试管婴儿活产率的价值。举例来说英国学者研究发现，当AMH>2 ng/ml ，活产率最高， AMH < 1 ng/ml，活产率明显下降，当AMH <0.1 ng/ml时，活产率几乎为0。
4、AMH测定有益于制定个体化的刺激方案，决定促排卵药的启动剂量，对高AMH水平患者使用相对低剂量药物，或者选择温和刺激方案，有助于降低OHSS风险。
5、AMH还可以作为多囊卵巢综合征（PCOS）潜在的诊断指标之一。对419例PCOS患者和151例非PCOS患者进行横断性研究发现，当AMH取3.94ng/ml为cutoff值时，其对PCOS诊断的特异性为89.8%，敏感性为80%。
对这场精彩的辩论总结如下：

卵巢功能的评估有益于对促排卵治疗中高反应和低反应人群的评估，这将更加有益于制定个体化的刺激方案。
然而到目前为止，还没有一种评估卵巢功能的方法是完美的，AFC和AMH都具有一定的预测效力。尽管AMH具有很多的优势，仍然建议将两种方法联合起来评估卵巢储备功能。