那么,当备孕期间遇上子宫内膜薄,应该怎么办呢?就跟感冒、咳嗽一样,病因不同,治疗方案也不同。

子宫内膜薄

系统检查|明确原因|对症治疗

1、卵子问题

多囊患者往往在稀发排卵、卵子质量低的同时会存在子宫内膜薄的问题,这是因为受内分泌代谢紊乱的影响,多囊患者体内的雄激素水平增高,而雌孕激素水平低下,致使子宫内膜生长受到抑制,进而会出现内膜薄、月经稀少甚至停经等。

改善措施:

①生长激素促性腺激素:临床已证实生长激素和GnRH-a(促性腺激素释放激素的类似物)等可以改善多囊患者卵泡质量问题,并提高子宫内膜厚度、显著缩短子宫内膜准备时间,继而获得较为理想的临床妊娠率和胚胎着床率。

②各类促进卵泡质量的补充剂:如辅酶Q10、肌醇等,需要注意的是虽然是保健品,但也需要在医生指导下酌情使用。

③生活方式的调整:多囊患者多存在胰岛素抵抗的问题,所以,合理低糖饮食、适度有氧运动很有必要,若抵抗非常严重,也可以考虑使用二甲双胍之类的降糖药进行调理和改善。

2、机械损伤

众所周知,反复人工流产等宫腔内手术操作会使内膜基底层受到损伤,从而使子宫内膜变薄。

改善措施:

①雌激素疗法:适用于内膜厚度稍低于阈值的“轻型”患者,其作用机制是利用雌激素作用于子宫内膜上的雌激素受体,使内膜细胞增殖,进而改善内膜厚度。

②中药治疗:在已有西医的治疗方案基础上合并使用中医药,能优化疗效,并减少纯西药的不良反应。需要注意的是:中药是个体化治疗,切忌千人一方,建议患者到正规患者的生殖医院咨询问诊后,由专业医生根据个体化情况制定针对性的治疗方案。

③分离粘连:通过B超及宫腔镜进行辅助诊断,若有宫腔粘连的情况,可行宫腔镜下粘连分离术进行治疗;若是膜性粘连、纤维肌性粘连,可在宫腔镜下分离或剪除;若是结缔组织样致密粘连,则需在B超监护下行电切分离术,术后放置宫内节育器防止再粘连,并给予雌孕激素续贯用药,促使内膜生长。

3、疾病损伤

因炎症、内膜结核、内膜异位症、子宫腺肌症等疾病的影响,内膜遭到破坏、变薄。此时,针对不同病因进行不同的治疗,如该抗炎的用抗生素抗炎,该使用结核药物的使用结核药物,该治疗内异症的治疗内异症……没有统一的治疗方法。

4、血流问题

主要指内膜血流灌溉不足、营养失调或因损伤造成血流阻力升高等,此时解决措施以调节血流,提高子宫内膜容受性为主。

主要措施:

①宫腔血小板灌注:提取于新鲜全血离心后获得的血小板浓缩物,其血小板含量远高于普通血浆,内含大量多种生长因子、细胞因子、趋化因子以及蛋白质、肽等物质,可以促进子宫内膜生长和胚胎着床,提高怀孕几率。

②改善血流药物:基于薄型内膜的特点——子宫动脉血流阻力高、内膜血流灌注差、腺上皮生长速度慢,临床建议在使用雌激素的基础上,使用阿司匹林、西地那非等改善内膜血供的药物,当然也可以配合盆底肌按摩或神经肌肉电刺激,改善内膜厚度。

③针灸治疗:国内外学者研究显示低频经皮电刺激,可有效改善子宫内膜血流阻力指数,改善子宫内膜容受性,增加薄型内膜不孕症患者的内膜厚度,提高临床妊娠率。

④穴位注射:中医认为子宫内膜容受不良多与“淤”有关,寒凝血瘀、湿热瘀阻、气滞血瘀等都会形成病理产物,从而改变宫腔环境。因此,治疗时建议将中医、西医相结合,按照中医的经络腧穴学注射相应的药物,使药物更好地作用于女性子宫及附件,药效发挥更快,副作用更小,改善血液微循环及结缔组织代谢,改善子宫内膜容受性。

5、药物因素

由于促排是通过结合雌激素受体(简称克雌)来促进卵泡发育,而内膜的生长、脱落是受雌孕激素控制的,因此,在一定程度上,促排卵药(氯米芬等)会影响内膜的生长,造成内膜过薄。针对此情况,临床一般建议在合理的节点补充雌激素药物。

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原文地址:《当备孕期间遇上子宫内膜薄应该怎么办?》发布于:2022-06-23

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