备孕女性检查激素6（激素六项）+2（TSH和AMH）的意义

性激素六项即卵泡生成激素FSH、黄体生成激素LH、雌二醇E2、孕酮P、睾酮T、催乳激素PRL是临床上常用的备孕女性检查内分泌疾病 的方法，在不孕就诊时医生往往还会让备孕女性检查促甲状腺素TSH和 抗苗勒管激素AMH，下面就给大家科普一下6+2激素。

FSH 、LH和PRL是由垂体分泌的，E2 、P和T是由卵巢分泌的。但是女性的T75% 由肾上腺分泌，仅25%由卵巢分泌。E2 、P和T才是最终起作用的激素，但这三种激素的调节受着下丘脑、垂体的调控。女性激素是周期性分泌的，激素的周期性决定了排卵的周期性、子宫内膜的周期剥脱、月经的周期性。在月经周期中，FSH、LH、E2 和P的水平是在变化的，因此检查女性的激素水平有着时间要求，在月经周期不同时间检查，其意义不同。而且由于各个医院试剂的来源，测定的方法，数据的计算，采用的单位不同，即使同一激素标本，各实验室化验出来的数据也不完全相同。所以建议大家不要用各类APP去解读数据，群里的姐妹喜欢单纯报数据给我解读，我也很难解读，还是需要看化验单上的对照值的。体内激素水平会受到很多影响，包括饮食、运动、药物、睡眠、精神压力和疲劳等，所以抽血前需要静坐30分钟，而且如果一天内抽血2-3次，每次的数值也会有差异的，小幅度的波动也是正常的。

FSH （促卵泡素）、LH （促黄体生成素）、E 2 （雌二醇）、P （孕酮）在月经周期的不同时期其中四项激素都会发生剧烈的变化，测定的数值意义也不同，检查内分泌最好在月经来潮的第3-5 天，月经3-5 天测定的激素定义为基础状态的激素，这一段时间属于卵泡早期，可以反应卵巢的功能状态。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，可以在超声确定子宫内膜厚度小于5mm 时抽血测定激素六项，T 和PRL 没有周期性变化，可以随时和其它检查一起抽血测定。

一、E 2 和P 的意义

1、 子宫内膜在E 2 和P 作用下有周期性的变化，随着E 2 第一个高峰形成，子宫内膜逐渐增厚，排卵后在E 2 和P 的共同作用下，子宫内膜呈分泌期改变，当E 2 和P 骤然下降后，子宫内膜基底部血管断裂、出血、子宫内膜脱落，形成月经。来月经后随着雌激素水平的不断增加，子宫内膜被修复，进入下一个月经周期。女性的基础体温变化，也和内分泌周期相吻合，主要是排卵后P 增高导致基础体温增高。

2、 高促性素性闭经和低促性性闭经都会导致E 2 下降，会出现出汗潮热、骨质疏松、阴道萎缩等症状。当卵巢功能不全，但尚未完全衰退时，E 2 水平反而会增高。因此多次基础状态下，E 2 增高，要考虑卵巢功能不全的可能。FSH和 E2 是负反馈，即使基础FSH低于10，但是基础状态 E2 升高，同样是有可能卵巢储备不良。

3、P 的高峰在排卵后一周，如果要判断是否有排卵可以排卵后一周测P ，而在月经第三天测定基础激素P 应该是非常低，如果基础状态下孕酮增高，可能有黄体萎缩不全。

二、FSH 和LH 的意义

1 、基础值为5-10IU/L 。如果有月经者，月经第三天作为标准抽血时间，长期不来月经者，超声提示子宫内膜厚度小于5mm 时抽血化验可以作为基础值。FSH/LH ＞2-3 时，或者间隔4周两次抽血化验FSH ＞12 IU/L ，也提示有卵巢储备功能不良。对于想生育者，促排困难，治疗方案是养卵。

2 、当FSH 和LH 的基础值＜5 IU/L 时，如果闭经，那么叫做低促性腺型闭经。问题出在垂体或者下丘脑上。LH 和FSH 低，卵巢上卵泡不发育，也不能分泌雌激素和孕激素。这种情况下的闭经，和中老年女性绝经是一样的，带来低雌激素对全身的不良影响。大多数低促性腺素性闭经是继发性的，由于环境改变、过度节食、过度运动、情绪紧张等导致的。

3 、LH/FSH ＞2-3 时，考虑多囊卵巢综合征。这是多囊卵巢综合征的诊断指标之一，但不是诊断标准。如果LH 高，那么促排比较困难，一般需要服用雌孕激素或者避孕药后增加了负反馈作用，把LH 降下来。

4 、排卵期LH 增高，如果查到LH 的高峰，通常提示即将排卵了。但是LH 峰值维持时间是非常短的，几个小时就会迅速下降，可以测排卵试纸。当血液中LH 高峰时，尿液中的LH 也呈现最高峰。

三、T 和PRL

1 、T 没有月经周期的变化。在一天当中也非常的稳定。成年女性的T 应该是稳定的，任何时间只要超过正常值都是异常的，可以诊断高雄激素血症。女性的雄激素25% 由卵巢分泌，75% 由肾上腺分泌，T 高，就要进一步检查雄激素的来源。因此要查雄烯二酮和硫酸脱氢表雄酮。硫酸脱氢表雄酮97-99% 来源于肾上腺，如果增高，表明雄激素增高的原因在与肾上腺疾病。要进一步检查。雄激素对女性也是有意义的，可以促进肌肉的生长，也对女性的性欲产生有作用。但如果雄激素过高，就会出现男性化的表现，如多毛、复发性痤疮、肥胖、有喉结等。睾酮起作用的是游离睾酮，而大部分睾酮在血液内被性激素结合球蛋白结合而不能起作用。而我们抽血化验测定的是总睾酮，就包括了游离睾酮和被性激素结合球蛋白结合的睾酮。总睾酮高不意味着游离睾酮增高，但临床上很难测定游离睾酮。因此我们要测定性激素结合球蛋白。性激素结合球蛋白水平下降，意味着游离睾酮增高。

2 、泌乳素PRL ：泌乳素在月经周期中无周期性的变化，但在一天当中有昼夜的节律。夜间睡眠时最高，上午11 时最低。泌乳素受到很多影响，包括饮食、运动、药物、睡眠、情绪等，精神类的药物影响最大。如果泌乳素增高幅度比较大需要进行头颅核磁共振检查，通常存在垂体泌乳素瘤。泌乳素太高会抑制FSH和LH的分泌，抑制排卵，抑制卵巢功能。

四、TSH 和AMH

1 、甲状腺功能异常可以影响卵巢功能导致月经紊乱，不孕等，孕期甲状腺功能减退如果没有控制好可以导致胎儿神经系统发育障碍，影响子代的智商，可能导致呆小病发生。备孕女性在备孕前三个月要检查甲状腺功能，如甲减病人孕前TSH要在2.5以下，才能怀孕，孕期定期到内分泌科复查甲状腺功能，调整用药剂量。

2 、血清抗苗勒管激素AMH 是近年来认为评价卵巢衰老的内分泌学指标，AMH 水平与获卵数及卵巢反应性呈正相关，可以作为预测卵巢储备功能及促排卵过程中卵巢反应性的血清学标记物。AMH 抗苗勒管激素不受下丘脑- 垂体- 卵巢轴的调控，在月经周期中无周期性变化，水平恒定，可在月经周期中任一天抽血检测。AMH 由卵巢早期生长卵泡的颗粒细胞分泌，AMH 更早地反映原始卵泡池中的卵泡数量，更早期、准确地反映卵巢功能状态。低龄女性低AMH自然怀孕的概率还是蛮高的。研究发现多囊卵巢综合征患者血清和卵泡液AMH 水平升高, 高水平AMH 可能造成了 囊卵巢综合征患者卵泡生长和排卵异常。

重要的事情说三遍：激素水平会波动的，而且即使指标不好，只要有卵巢和子宫就能够好孕！