CA125升高就是卵巢癌？内异症第一个表示不服！

导致CA125升高的原因有很多，除了卵巢癌，聪明的你还能想到什么?

当看到化验单上CA125异常升高，妇科医生的第一反应莫过于：卵巢癌？经验丰富者可能还会考虑子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿（特殊类型的子宫内膜异位症）。

在肿瘤科医生眼中可能基本都考虑：Cancer（癌）！那么CA125真的只“游荡”在这屈指可数的疾病吗？还有哪些情况会出现CA125的异常升高？笔者查了查资料，发现能导致CA125升高的情况还真不少：卵巢癌、子宫内膜异位症、肺癌、子宫腺肌症、肺癌……居然还在心衰、先兆流产中也有它“作祟”，让我们一起“扒开”CA125的庐山真面目！

有关ＣＡ１２５

CA125 来源于胎儿体腔上皮组织，在血清中以群体形式存在，是一组高分子糖蛋白，在细胞内合成，然后贮存在细胞内，正常情况下由于细胞间的连接和基膜的阻挡作用，CA125不能进入血清，因此正常人血清中检测不到CA125或浓度很低。当组织发生恶变时，细胞内合成的CA125集中到细胞的边缘，使局部细胞膜去极化，而转运出CA125抗原；浸润性的肿瘤细胞可以破坏组织结构，细胞间的连接和基膜遭破坏后分泌的CA125就释放到血液中。

卵巢癌

这个就不用再多说了，地球人都知道！CA125主要用于评估和检测卵巢癌患者的治疗效果及预后，指导治疗。有学者建议将以CA125 ＞35 U/ml作为阳性界值，当CA125 ＞35 U/ml时总是预示有肿瘤的存在，即便剖腹术后一时找不到复发灶也不可放弃努力，很可能在腹膜后淋巴结群中找到转移灶。但CA125＜35 U /ml的患者中也有少部分阳性人群。所以对于CA125 ＞35 U/ml持续者提示肯定有问题（卵巢癌复发或恶化），而CA125＜35 U/ml也不宜轻易排除卵巢癌。

子宫内膜异位症

国内外已有诸多临床研究结果表明子宫内膜异位症患者腹腔液、血清中CA125的水平显著高于健康人群，且与病情的严重程度呈正相关。这可能与子宫内膜细胞随逆流的经血到达腹腔，刺激腹膜体腔间皮细胞生化间变，产生较多的CAl25抗原有关。不过内异症患者血清CA125升高很少有高于200U/ml，若高于200U/ml则应考虑卵巢癌或卵巢型子宫内膜异位囊肿破裂的可能。

子宫腺肌症

子宫腺肌症作为特殊类型的子宫内膜异位症，由于子宫内膜深入肌层，所以较一般类型的子宫内膜异位症更难诊断。较一般类型的子宫内膜异位症而言，由于其单纯异位病灶不暴露于盆腔脏器，所以其血清CA125水平较腹腔液高，这点可与其他类型的内异症相鉴别。由肌间异位的子宫内膜所分泌，异位的子宫内膜有较强的分泌CA125的功能，通常是正常子宫内膜分泌的2～4倍。

子宫内膜癌

国内外已有诸多流行病学的研究结果表明，CA125在子宫内膜癌患者血清中异常升高，且肿瘤期别、分级越高、病灶范围的越大、子宫肌层浸润越深，血清CA125水平越高。这可能是由于肿瘤病灶越大，病理分级越高，肌肉浸润越深，宫颈受累，附件转移，肿瘤细胞分裂生长活跃，肿瘤播撒范围广，肿瘤细胞转移到卵巢、输卵管等组织，从而导致CA125分泌增加，进入体循环的CA125也越多有关。动态监测子宫内膜癌患者血清CA125水平有助于了解病情、指导治疗。

宫颈癌

研究表明不同FIGO期别的宫颈癌患者其血清CA125水平有明显差异，分期越高，CA125值亦愈高，考虑与晚期宫颈癌患者病灶侵及卵巢，刺激CA125异常分泌有关。

先兆流产

2015年12月一篇名为”CA125对先兆流产结局的预示作用高于HCG和孕酮”的循证医学研究发表于国际妇产科顶级杂志Human Reproduction Update上。该研究对迄今为止发表的所有有关CA125预测先兆流产的文章做了荟萃分析，结果表明先兆流产女性的血清CA125水平在鉴定是否可以继续妊娠中具有高预测价值，而最常使用的血清hCG和孕酮在预测妊娠胎儿存活的结局时，显得并不理想。这与先兆流产时母体蜕膜细胞破坏和滋养层细胞与蜕膜细胞分离后，使胎儿绒毛膜、羊水和母体蜕膜中的CA125进入血液而致血清CA125异常升高有关。

异位妊娠

异位妊娠患者的病灶可刺激蜕膜细胞破坏和腹膜上皮细胞受到刺激，从而导致相应组织分泌CA125水平升高。临床上常联合应用CA125、血β-HCG及孕酮联合检测已增加对异位妊娠诊断的准确性。

胎盘早剥

孕期母体血清中的CA125主要来源于蜕膜组织，胎盘早剥时底蜕膜出血，蜕膜细胞破坏，其内的CA125被释放而进入母体血液循环，从而使母体血清CA125水平升高，胎盘剥离面积越大，其内释放的CA125也就越多，因此CA125是蜕膜胎盘受损的标志。

乳腺癌

诸多研究表明，乳腺癌患者根治术后血清CA125 水平较术前有显著降低，且CA125 水平与病理组织学结果呈统计学相关性，常将CA125、CA199和CEA联合使用于对乳腺癌患者治疗效果的血清学评价指标。
总之，CA125增高了不代表得癌了，很多良性疾病也会出现CA125增高的情况，需要医生的进一步评估。