多囊同时又有胰岛素抵抗姐妹的调理方案V1.0

多囊同时又伴有胰岛素抵抗应该如何治疗与自我调理呢？我最近找了一些资料，发现这篇关于PCOS改善的一些方法。

减重

本原则特别针对是胖多囊！

PCOS患者中肥胖的发生率较高，且肥胖PCOS患者更易发生IR，代谢综合征的表现也更加明显。因此，PCOS患者的首要治疗策略就是减轻体重。

2018年国际上PCOS的评估和治疗指南指出：改善生活方式是推荐所有类型PCOS患者采用的一线治疗方法；减轻5%体重即可显著改善胰岛素敏感性、降低睾酮水平、改善月经和生育情况。

限制能量的低糖饮食

Cutler等研究了PCOS患者的饮食结构，发现与对照组比较，PCOS患者饮食的总热量和运动量并没有显著差别，而食物中纤维素、镁含量显著降低，糖含量显著升高。限制能量的低糖饮食可以显著改善胰岛素敏感性，其效果与非PCOS的单纯肥胖患者相当。

经过6个月的饮食治疗，肥胖PCOS患者的月经周期和高雄激素血症的表型也有明显好转。

一项纳入19个试验的荟萃分析表明，饮食可以显著改善IR和体脂含量及分布；适宜高血压患者的饮食（DASH）和限制热量的饮食是最佳的选择，而且坚持时间越长，效果越显著。

坚持运动

此外，每天30 min、每周5 d的运动量同样能够显著改善IR，改变身体脂肪分布，降低心血管疾病发生风险。运动对PCOS患者非常重要。Patten等的研究表明每周至少需要120 min的高强度运动才能获得良好的效果，但往往很难坚持。

辅助的药物

必要的胰岛素增敏剂，不止二甲双胍！

1、二甲双胍

众所周知，胰岛素增敏剂可以改善PCOS患者排卵障碍的症状、改善IR、降低雄激素水平，目前临床上最常用的药物是二甲双胍。二甲双胍主要通过抑制肝脏的糖原异生，增加脂肪组织、肌肉组织对胰岛素的敏感性来发挥作用。经过口服二甲双胍3～6个月的治疗，PCOS患者IR情况显著下降[33-34]，但其具体机制需要进一步研究。

二甲双胍治疗IR的缺点就是消化道副反应严重，部分患者不能耐受。

2、肌醇

因此，最新的药物研究目标转向人体本身存在的小分子物质，如胰岛素信号通路中的第二信使——肌醇。研究表明PCOS患者和糖尿病患者血中肌醇水平下降。

研究较多的两种亚型为Myo-肌醇（MI）和D-手性肌醇（DCI），两者均可作为二甲双胍的替代药物，无论单用还是联合应用MI和DCI均可显著改善PCOS患者的内分泌和代谢参数。

肌醇的补充方法是每天口服500～1 200 mg，治疗时间6～25周不等。现在国际上是多囊卵巢综合征患者，如果吃myo肌醇，每天4000mg。

一项随机双盲对照实验表明，肌醇调节剂可以显著改善PCOS患者的胰岛素敏感性、排卵情况和血清雄激素水平，且安全无副作用，但需要进一步大样本对照研究，制定临床上不同疾病特征的治疗策略。

3、西他列汀（TECOS）

是FDA批准的第一个用于治疗T2DM的二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂，与二甲双胍联合治疗效果优于单用二甲双胍。

研究表明，联合治疗通过抑制PI3K/AKT-DNMT1通路诱导lncRNA H19表达，进而改善生殖内分泌环境、卵巢排卵情况和IR。噻唑烷二酮类，如吡格列酮，虽然可以提高PCOS患者对胰岛素的敏感性，但由于副作用严重，目前不作为治疗PCOS的常规推荐药物，且孕妇不宜使用。

3、硫辛酸

氧化应激参与了PCOS的发病机制，因此抗氧化治疗可能有效。硫辛酸是一种生物抗氧化剂，联合应用肌醇和α-硫辛酸可以改善PCOS患者的内分泌和代谢指标，包括胰岛素敏感性。

4、维生素D