复发性卵巢子宫内膜异位症的病因及诊断

子宫内膜异位症（简称“内异症”）是妇科常见病之一，手术治疗占有重要位置，但术后容易复发。所谓复发，是指经手术和规范的药物治疗，病灶缩小或消失以及症状缓解后再次出现临床症状且恢复至治疗前水平或加重，或再次出现内异症病灶。内异症症状和体征复发均算复发。复发时间最短3个月，也可在多年后发生。文献报道内异症的复发率差异较大，年复发率约10%，2年和5年的复发率分别为20%和50%。复发性卵巢子宫内膜异位症一般指卵巢子宫内膜异位囊肿复发，是内异症最常见的复发类型，也是导致再次手术治疗的主要原因。因此，备受临床重视，也是本文讨论的重点。

一、复发性卵巢子宫内膜异位症的病因及高危因素

复发究竟是新病灶复发还是残留病灶重新生长很难区分，近期复发可能是残留病灶重新生长，远期复发可能与经血逆流子宫内膜再次种植生长有关，内异症患者术后使用药物减少或阻断月经可以有效预防卵巢子宫内膜异位囊肿复发，应该与逆流经血可能减少不无关系。内异症术后复发确切机制尚不清楚，患病年龄轻、既往内异症治疗史、高BMI、分期重、初次手术不彻底、严重痛经、深部浸润型子宫内膜异位症（DIE） 、术后未予药物治疗、合并子宫腺肌病等均是内异症复发的高危因素。

二、复发性卵巢子宫内膜异位症诊断

诊断方法和技术同初始诊断。依靠病史、症状、体征和影像学检查。影像学检查首选经阴道或经直肠（无性生活者）超声检查，卵巢子宫内膜异位囊肿直径达到2cm以上诊断为囊肿复发。复发性卵巢子宫内膜异位症常合并深部浸润型子宫内膜异位症（DIE），MRI有助于评估DIE累及肠管、膀胱或输尿管的程度及范围。内异症术后盆腔包块的鉴别诊断包括盆腔包裹性积液和卵巢良性及恶性肿瘤。