“网络害死人”—卵泡大于12个，不能说就是多囊的！

PCOS与PCOM之间虽然只有一个字母的差别，然而看似相近内涵却不尽相同，不可混为一谈。

最近被网上的某论坛的一则争论给气笑了。
一个妹子说自己做了B超发现很多个卵泡，医生说没事不算多囊，因为月经还算正常。但是底下的评论说，自己妈妈是妇科主任，自己可以断定那就是多囊，只不过是正常表现的多囊。我觉得这个评论的网友说对也不对，也许他根本就是搞错了我们常说的多囊（多囊卵巢综合征）与多囊卵泡的关系。下面我们一起看看专业的生殖医生是怎么来看待这个问题的。反正明确告诉你们——多囊卵泡并不是多囊卵巢综合征！
很多女性手持B超单，大惊失色地来找医生，说自己得了多囊卵巢综合征。一问情况，原来是卵巢上的小卵泡泡较多，有的医生就随便扣个“多囊卵巢综合征”的帽子，这其实是卵巢多囊样改变（PCOM），并不是多囊卵巢综合征（PCOS）呢。PCOS与PCOM之间虽然只有一个字母的差别，然而看似相近内涵却不尽相同，不可混为一谈：01

PCOS与PCOM定义的不同

多囊卵巢综合征(PCOS)，根据2003年鹿特丹诊断标准，PCOS只需满足月经稀发或闭经、高雄激素临床表现或生化表现、和多囊卵巢样形态(po1ycystic ovarian morphology，PCOM)三条中的两条，并排除其它可能导致高雄的内分泌疾病后即可对其诊断。
由此可见，PCOM仅是PCOS诊断中的一项条件，仅有PCOM表现还不足以导致PCOS的诊断，更何况2018年的中国多囊诊治指南还修改了，必须满足月经稀发和无排卵这一条呢。
PCOM指卵巢内卵泡过多的一种状态。
由于近代超声诊断学的发展和超声设备检测精度的进化，特别是近年来3-D超声的临床普及，对PCOM的定义的研究一直没有停止，目前常用的定义是指卵巢内直径2~9mm的卵泡数计数≥12个（AFC），和/或卵巢体积（OV）>10ml。
虽然临床上PCOS患者经常在超声形态学上合并有PCOM的表现，但也有部分PCOS患者没有出现PCOM，但满足月经紊乱或稀发的临床表现和/或高雄激素的条件；而25%～30%的有规律排卵和月经周期的年轻女性也会存在PCOM的表现。因此PCOM≠PCOS。

（图：B超提示项链状的多囊卵巢样形态）

02

PCOS与PCOM的临床处理的不同

B超提示PCOM的女性如果月经规则、监测有优势卵泡发育及排卵，则临床上不能诊断为PCOS，也无需调经或促排卵等治疗。但需要我们重视的是这部分女性，如果因为其它原因来做试管婴儿助孕时，需要减少促排卵药物剂量，以降低卵巢过度刺激综合征的发生风险。
PCOS患者的临床处理则根据是否有生育要求而不同：无生育要求者，人工月经周期，防范远期并发症；有生育要求者，则需要在前者的基础上增加促排卵和助孕治疗。

03

PCOM是PCOS的早期表现吗？

再回到开始的问题——那位评论的网友其实就是认为——有多囊卵泡其实其实就是多囊，也可以换句话说就是PCOS的正常表现。

这样的观点在网络上也是不计其数。

现有的纵向研究显示正常女性月经初潮后的第2、3、4年，分别有40%、35%、33%出现PCOM的表现，但与代谢、高雄、体重增加等症状没有关联，而痤疮、高雄等PCOS相关症状则在初潮后第1年就可以出现。目前对于PCOM是否是PCOS的早期表现尚无足够的充分的证据支持，但临床上仍应重视对这部分患者的观察和长期随访。

04

PCOM的定义对PCOS诊断的价值

对PCOM的定义一直在不断研究进展中，目前比较统一的定义是2003年鹿特丹PCOS诊断标准中对多囊卵巢形态的定义：即PCOM卵巢内直径2~9 mm的卵泡数≥12个，和/或卵巢体积＞10ml。

2003年，Jonard等发现当AFC为12个/每个卵巢时，对诊断PCOS有75%敏感性和99%特异性；2011年Dewailly等提出对PCOM的新认识, 即在二维超声检查中<10 mm卵泡数≥19个时诊断PCOS的特异性为92%，敏感性为81%，和/或OV>7 ml时特异性为89%，敏感性为87%。

2013年，有学者建议为提高PCOS诊断准确性，PCOM的诊断标准应为每侧卵巢的窦卵泡≥26个，特异性94%，敏感性85%，和/或每个截面卵泡数≥9个，特异性84%，敏感性81%，和/或OV>10 ml，特异性84%，敏感性81%。

同年，雄激素过多和多囊卵巢综合征协会则阐述了PCOM诊断中OV的最佳截断值为10 ml。PCOM定义的演变和超声仪的精度有关，如超声探头频率≥8 MHz时推荐以每侧卵巢窦卵泡数≥25个为标准，而超声仪未达上述精度时，推荐采用OV≥10 ml而不是窦卵泡数为标准。

05

PCOM和其它疾病

需要注意的是PCOM还和其它疾病有关。30%～35%的下丘脑性闭经（促黄体生成素和胰岛素低水平）患者合并有PCOM，其与PCOS发病机制和临床促排卵治疗方法不一样，如果将PCOM诊断中每侧卵巢窦卵泡数的截断值提升至25个，会有一半的无排卵性不孕女性不再符合PCOM诊断，但却符合下丘脑闭经诊断，因此需要更好的区分PCOS和下丘脑闭经来治疗这些无排卵性不孕症。我们知道某些PCOS患者会合并有高催乳素血症，而部分高催乳素血症患者也会合并有PCOM。

对PCOS和PCOM认识的不断加深，必将会带来我们对患者健康管理的不断优化，使得我们的诊疗更加合理、更加有效。