备孕叶酸应该怎么选择不同类型的叶酸

今天开始我们就一起聊一聊备孕必备神器-叶酸。市场上那么多的补充剂究竟吃哪一种呢？我们看看专业生殖免疫医生的建议。

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不同类型的叶酸

叶酸按来源、剂量、活性不同，主要可以分为3类：

01/食物叶酸（天然叶酸）

优点：天然存在的营养素；在食物当中含量丰富，广泛存在于各种动、植物食物中，容易获得。

缺点：由于叶酸有怕热、怕光，易分解的特性，在食物储存烹调过程中，叶酸极易损失，其损失率可高达50%-90%，使得真正能从食物中获得的叶酸很少。食物叶酸的确好，但吸收利用率低，加之孕期需求量明显增加，专家共识推荐除除平衡膳食以外、需要合理使用叶酸补充剂。

02/合成叶酸：比食物叶酸稳定

1.普通叶酸片 ：

主要有两种剂量：0.4mg/片、5mg/片。

优点：价格便宜或者免费提供，片剂小，容易吞咽，因为叶酸是水溶性的，很容易从体内排出。可谓经济实惠、安全可靠。

缺点：在体内需要经过多重代谢步骤，最终需要经过MTHFR基因代谢分解出5-甲基四氢叶酸才能被人体吸收和利用。

2.含叶酸的复合维生素：

代表药商品名：爱乐维（含0.8mg叶酸），金斯利安（含0.4mg叶酸）等。

优点：不仅含有叶酸，还含有维生素A、维生素D、B族维生素、维生素C、钙，铁等多种维生素。

缺点：药物颗粒较大，少数患者觉吞咽困难；价格均较普通叶酸贵；少数可能会出现胃肠道功能紊乱（例如：便秘）；排便的颜色改变引起患者顾虑担心。

03、活性叶酸 

优点：可避免MTHFR叶酸代谢基因多态性，生物利用率高。

缺点：价格明显高于合成叶酸。

叶酸只有在叶酸还原酶的作用下还原为5-甲基四氢叶酸（活性叶酸），才能参与人体许多重要的生化代谢反应。而叶酸还原酶的活性受很多叶酸代谢基因的调控，如果这些基因突变，可导致叶酸还原酶活性降低，而不能把叶酸有效还原为活性叶酸。

对于MTHFR基因突变导致酶活性下降的孕妇，服用叶酸无效或效果不理想，直接补充活性叶酸，可避开代谢而直接被人体吸收。但是，目前还没有权威的指南或共识推荐叶酸代谢基因有问题的一定要吃活性叶酸。

选哪些叶酸补充剂？

不挑国产还是进口，不挑品牌，不论是单纯叶酸还是复合叶酸，不管是药物还是保健品，只要是可以起到补充叶酸作用的，都可以放心去买、放心去吃。
当然，这句话的前提是补充叶酸的目的多是健康备孕妇女的常规使用，对高风险人群有特定的治疗补充药物。
单纯叶酸补充剂里，最常见的就是“斯利安”，0.4mg/片，有31片或93片两种包装。在国内算是市场占有量第一的OTC了，几乎各大药店都有销售，不需要医生来开处方笺，价格也非常亲民。
除此外，实际上在街道、居委会免费发放的更多是更便宜的其他厂出产的“叶酸片”，这些药物这么便宜，会不会比“斯利安”差？——正规厂家、有正规批号、说明书的，本质上不会有区别。

除了单纯叶酸，另占市场半壁江山的，是包含了叶酸的复合维生素（及其他微量元素）。相对于单纯叶酸片，好处是吃一颗补很多，除了叶酸外，同时补充了很多其他的人体必备维生素、矿物质，对于备孕妇女、孕妇来讲，考虑到平时饮食结构差异、膳食平衡难以掌握，复合维生素的补充应该更为推荐。

不过也有不足，市售复合维生素中，叶酸含量从0.2mg到1.0mg不等。由于大部分备孕妇女每日叶酸补充量需要0.8mg，以每粒0.2mg的叶酸含量为例，需要口服4粒，超过了其推荐剂量，可能会带来其他维生素的摄入量超标。

常见的品牌有：“爱乐维”（叶酸含量0.8mg/粒）、“金斯利安”（叶酸含量0.4mg/粒）及“玛特纳”（叶酸含量1.0mg/粒）等。

如果是自己在网上商城等渠道购买叶酸补充剂，特别需要提醒一下：单纯叶酸片除了常见的“0.4mg/片”的剂型，还有“5mg/片”的剂型。这款是应用于有新生儿神经管缺陷史、高半胱氨酸血症、使用甲氨蝶呤药物等疾病的治疗的，不适用于常规情况备孕的健康妇女。
如果有吃叶酸推迟月经的同学，建议补充复合的叶酸维生素，或者活性叶酸更好。