准备试管的胖妹子一定要减肥！ 肥胖影响IVF结局的可能原因

最近的一项荟萃分析表明，BMI＞25kg/m2或＞30 kg/m 2女性的活产率和持续妊娠率均低于BMI正常的女性。此外，超重和肥胖女性的流产率更高，诱导排卵需要更高剂量的促性腺激素。

说实话，减肥不仅是普通人为了美要终身奋斗的事业！咱们备孕人群，特别是准备试管的朋友们哈，更是要减肥！

胖子

先看下什么叫做超重与肥胖？

在医学评估中，目前主要采用体重指数来进行胖瘦的评估。体重指数（BMI）=体重（公斤）÷身高（米）的平方（kg/m²）。有些女性体重和BMI并没有明显超标，但是脂肪都集中在腰腹部，这种称为中心型肥胖。

Ø超重：BMI≥24.0kg/m2，且< 28.0kg/m2

Ø肥胖：BMI≥28.0kg/m2

Ø中心型肥胖前期：腰围 男性 85~90cm 女性80~85cm

Ø中心型肥胖：腰围 男性≥90cm 女性≥85cm

为什么强调要减肥呢？

卵巢反应，卵子质量，胚胎质量也是徒伤悲

有研究对2007年1月1日到2017年11月30日在MEDLINE、EMBASE、Cochrane Library、Eudract和Clinicaltrial.gov上发表的相关文献进行检索。首要结果是IVF活产率。最终入组21篇文献进行荟萃分析。

分析结果显示： 

与正常体重（BMI：18.5~24.9 kg/m 2 ）的女性相比，超重（BMI：25.0~29.9 kg/m 2 ）和肥胖（BMI：≥30 kg/m 2 ）女性IVF后的活产率均显著降低。

按照周期数、卵子来源（自体或供卵）、移植类型（新鲜或冷冻移植）进行亚组分析，结果仍然是肥胖与活产率呈负相关。

当肥胖合并多囊卵巢综合征（PCOS）时，预后更差。

肥胖影响IVF结局的可能原因在于

①肥胖影响卵子质量：

接受IVF的肥胖女性患者HPO轴异常活动，从而促进雄激素、胰岛素、雌激素的分泌导致卵泡形成异常引发卵子的成熟发育障碍。

②肥胖影响胚胎的发育：

肥胖引起卵子核质成熟障碍、卵泡液代谢异常、促进卵巢微环境中氧化应激的发生、导致颗粒细胞的功能异常和卵子及胚胎的非整倍体率增加。

③PCOS加剧肥胖的负面效应：

肥胖与PCOS是否互为因果尚未可知，但PCOS合并肥胖会加剧代谢紊乱，进一步影响IVF结局，PCOS对肥胖的负面效应呈剂量反应性。

④肥胖影响子宫内膜的容受性：

动物模型显示肥胖影响子宫内膜基质细胞蜕膜化，leptin可能影响母胎界面中胚胎与内膜的“cross-talk”，是否因此加剧影响胎盘功能及早期流产尚无定论。

肥胖对下丘脑-垂体-卵巢（HPO）轴的影响

瘦素水平在肥胖女性明显升高，存在瘦素抵抗及瘦素受体的慢性下调。肥胖女性卵巢瘦素浓度的增加会抑制雌二醇的合成，引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能改变，使LH分泌、雄激素与雌激素比值增加，干扰卵泡的生长和子宫内膜容受性。

因此，肥胖能通过影响女性内分泌调节轴，降低卵子、胚胎质量和子宫内膜容受性，对于女性生殖产生负面影响 。研究表明，减重5% -10%，即可使无排卵的肥胖女性改善排卵功能，提高妊娠率。减重也是改善肥胖女性辅助生殖结局的一线治疗方法。减肥不只是为了自己的健康，更是为了孩子的健康着想。

女性肥胖对IVF后的活产率有显著的负面影响，通过改变生活方式或者减肥手术进行减重是否可以逆转这种负面影响还需进一步的评估，而首选的干预方式是调整生活方式及随访。