什么是阴道发育异常

什么是阴道发育异常？阴道由副中肾管(又称苗勒管)和泌尿生殖窦发育而来。副中肾管的形成和融合过程异常以及其他致畸因素均可引起阴道的发育异常。一般将阴道发育异常分为先天性无阴道、阴道斜隔、阴道纵隔、阴道横隔、双阴道及阴道闭锁6种类型。阴道发育异常主要依据病史及妇科检查，结合超声检查、染色体检查及手术等方法诊断。

阴道发育异常临床表现主要为原发闭经、腹痛、阴道不规则出血及性交痛。另外，阴道发育异常还易导致不孕、自然流产、胚胎停育、异位妊娠以及泌尿系统症状。

先天性阴道异常的分类及表现：

先天性无阴道：表现为原发性闭经、性生活困难。妇科检查：外阴发育正常，无阴道口或仅有短浅的阴道盲端。

阴道闭锁：表现为青春期无月经来潮，下腹痛或周期性下腹痛。I型阴道闭锁肛诊时扪及突向直肠的包块，子宫正常大小或增大。II型阴道闭锁肛诊时扪及子宫增大、压痛。

阴道横隔：不全性横隔位于阴道上段者多无症状，位置偏低者有性生活不适。阴道分娩时影响胎先露下降。完全性横隔表现为原发性闭经伴周期性下腹痛，并呈进行性加剧。妇科检查见阴道较短或仅见盲端，不全性横隔中部可见小孔，肛诊可扪及宫颈及宫体，完全性横隔可在横隔上方部位触及突向直肠的包块，子宫增大、压痛。

阴道纵膈：完全纵膈对性生活和阴道分娩无影响。不全纵膈者有性生活困难或不适。分娩时胎先露下降受阻。阴道检查可见阴道被一纵形黏膜分为两条纵形通道，黏膜壁上端近宫颈，完全纵膈下端达阴道口，不全纵膈未达阴道口。

阴道斜隔综合征：Ⅰ型患者初潮前无任何症状，初潮后出现进行性加重的原发痛经，症状出现早且重，可形成子宫内膜异位囊肿；Ⅱ型和Ⅲ型因经血引流不畅致经期延长，若合并感染后阴道有大量脓性分泌物排出。妇科检查扪及一侧穹窿或阴道壁有囊肿，子宫增大，附件区肿物。

检查方法：

B超：是简便常用的检查方法，经腹、经阴道或经直肠B超有可能判断出生殖道畸形发生的部位，是首选的初步筛查影像学检查方法。先天性阴道发育异常的患者，B超图像上阴道显示不清或显示阴道形状不规整。超声可显示不同部位的积血，表现为子宫、阴道、输卵管扩张形成盆腔内单个或多个囊性肿块影，一般为无回声的可见细小密集光点的液性暗区，其大小、形态依积血部位和程度而各异。B超能够较好的显示子宫畸形，如双子宫、子宫发育不良等。合并有子宫内膜异位症的患者，B超可发现卵巢子宫内膜异位囊肿。但超声在诊断生殖道畸形中对阴道的全貌显示欠佳。有学者提出经直肠超声能更清楚显示盆腔器官，较经腹或经阴道超声的准确性高。

对于B超图像结果不满意，核磁共振（MRI）检查可提供更有效的信息。MRI不仅可较为准确地判断阴道畸形的类型，而且能全面观察女性生殖系统及盆腔结构。可明确子宫是否存在功能性内膜及宫颈结构是否正常。

腹腔镜检查能够明确上生殖道有无畸形及畸形的类型，先天性阴道发育异常的患者多伴有子宫的畸形，如无子宫、始基子宫、双子宫畸形，同时观察是否合并子宫内膜异位症及盆腔粘连的情况，对于术前评估及手术方案的制定（是否保留生育功能）有很大的帮助，并进行相应的手术治疗。