“不死的癌症”——子宫内膜异位症详解

子宫内膜异位症是年轻女性常见的一种疾病，要说这个病名可能很多人不清楚，但是要说起痛经来，估计很多人就会有了，子宫内膜异位症是很多女性痛经背后的病因。

除了痛经，子宫内膜异位症还是很多女性孕育路上的“拦路虎”，那么究竟子宫内异症是一种什么样的病？造成不孕的概率有多高？又该怎样治疗呢？今天就和大家科普一下子宫内膜异位症是怎么一回事儿。

什么是子宫内膜异位症？

正常女性子宫腔内有一层内膜，称为子宫内膜。这层子宫内膜从青春期到绝经期，随每月一次的排卵会增加、分泌、脱落，形成月经从阴道中排出。

如果具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的其他部位，就称为子宫内膜异位症。如果异位发生在子宫的肌肉层中，则称为子宫肌腺症。

由于这种积累的经血没有出路，形成一个包囊，这种异位的子宫内膜也受雌激素的影响，随同月经周期也会发生反复的出血，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，粘稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。这是许多女性最常见的一种囊肿。

子宫内膜异位症这个疾病往往比较顽固，一旦发病，往往伴随着女性生育期数十年时间，因为比较顽固，也经常容易复发，所以也被称之为一种良性的癌。迄今有关其治疗仍然是一个世界性的难题。

子宫内膜异位症的四个阶段

子宫内膜异位症是一种育龄女性必须提高重视的发病率相当高的疾病。据估计，每10个育龄期女性（15-49岁）中就会有一位罹患子宫内膜异位症。全世界大概有1亿7千6百万患病女性。

大多患有子宫内膜异位的女性少有或毫无任何症状，一些女性会出现严重的痛经，慢性盆腔痛或性交痛，而在其他患有子宫内膜异位女性身上出现的唯一症状可能就是不孕不育。女性通常在因持续性卵巢囊肿或其他病因接受骨盆手术时才诊断出子宫内膜异位。

子宫内膜异位会影响已生育的妇女，也会发生在青少年及青年女性身上。一些专家认为子宫内膜异位可能更常见于从未怀过孕的女性，24% 至 50% 的不孕不育女性和超过 20% 的有慢性盆腔疼痛的女性可能患有子宫内膜异位。

根据子宫内膜异位着床病灶的位置，范围和深度，粘连的存在情况和严重程度，以及卵巢子宫内膜瘤的存在情况和大小，子宫内膜异位可分为四个阶段（I-轻微，II-轻度，III-中度，IV-重度）。

多数女性有轻微或轻度的子宫内膜异位，表现为浅表性着床和轻度粘连。中度和重度子宫内膜异位则表现为巧克力囊肿和更为严重的粘连。子宫内膜异位的阶段与症状的存在和严重程度无关；但 IV 期重度子宫内膜异位很可能导致不孕不育。

如何诊断子宫内膜异位症？

子宫内膜异位症诊断的金标准是腹腔镜手术，也就是说腹腔镜下看到了有一些腹膜上存在的蓝色、褐色或者白色结节就可以诊断子宫内膜异位症了。

但是，大部分的病人是不需要通过一个手术的办法的，手术毕竟是一个有创伤的操作。在临床上，医生通常是要根据患者有痛经的病史，查体要是手指触摸到一些触痛的结节，超声上若是发现有卵巢上特征性的包块存在，化验上若是有CA125的升高，往往就可以经验性地诊断子宫内膜异位症。巧囊的存在也往往是有特征性。

如何治疗子宫内膜异位症？

天然无公害的缓解疼痛方法：

1、 怀孕：孕期高水平的孕激素可以抑制内膜组织，不来月经，内异症也会消停上一段时间。产后哺乳时间长一点，让月经再晚来一些时间，就更好了。但是这个方法有两个主要问题：首先是月经恢复后，病情慢慢也会恢复老样子；其次，怀不怀得上才是关键，因为内异症不孕的病人太多了。

2、 绝经：一旦卵巢功能衰竭，没有雌孕激素，异位内膜组织也就没了养分。绝大多数内异症和腺肌病就可以自愈。极少数的持续存在，可能出现恶性变。

效果有限，副作用小，适合轻中度患者长期使用的：

1、 止痛片：适用于仅有痛经者，每个月吃上两三天，或者用塞肛门的止痛片，也不用担心胃肠道的副作用。严重的痛经，有可能吃再多也没用。慢性盆腔痛需要长期吃药，也不大推荐。

2、 短效避孕药：这是雌激素和孕激素的配方，每天都有孕激素抑制内膜组织，少量的雌激素起不了风浪。适合内异症和腺肌病引起的各种轻中度痛，一定程度上也可抑制病情进展。但是较重的病例，效果就不好了。

3、 曼月乐环：在宫腔里每天缓释孕激素，尤其适用于子宫腺肌病，不需要每天惦记着吃药，每隔3-5年换一个，属于“傻瓜式”治疗，方便得很。但是放环后头半年内容易出现不规则出血；对宫腔大小也有要求，超大的子宫腺肌病，环还可能会掉出来。

效果最好，但无法长期使用：

促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)，每隔28天打一针。用药期间可以抑制卵巢功能，模拟绝经，达到抑制内异症和腺肌病的目的。

目前临床上的药物中，这个效果最好，但是副作用也很突出，就是类似绝经综合征。可能有潮热盗汗、易怒焦躁、阴道干涩、骨质丢失等。

所以不适合长期使用，通常最多用6个月。不过，如果精准反添加雌孕激素，既可以继续模拟绝经，又不刺激异位的内膜组织生长，有可能使用更长的时间。

有一定效果，也不适合长期使用：

包括米非司酮、孕三烯酮等药物，可以在一定程度上抑制内异症和腺肌病，但是副作用也较明显，有类似雄激素样作用、变胖、影响肝功能等。所以，也不适合长期使用。

这些人难免挨刀：

卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）≥4cm；合并不孕；药物治疗无效；CA125异常升高；深部内异症者有症状等。手术以腹腔镜为首选。刀疤处的内异症，首选手术切除病灶。

总之，子宫内膜异位症的痛，首先选择药物保守治疗，就像糖尿病、高血压一样长期管理。

当然，最重要的还是诊断和治疗需要及时，遵循医嘱，以免耽误病情，影响治疗效果。

这里要提醒各位姐妹，子宫内膜异位症极易复发，对于还没有完成生育的育龄期女性，我们建议您尽早考虑生育。

—— 辅助生殖科 罗琼秀