反复移植失败的新观点

反复种植失败（RIF）是指患者已经连续多次进行试管婴儿的胚胎移植，但仍然无法怀孕。目前对于反复种植失败全世界还没有统一的标准。近年来由于单胚胎移植和囊胚培养技术普及，反复种植失败的标准也在不断变化，2014年有研究者提出的标准是：年龄小于40岁的女性，移植超过3次或移植超过4个高评分的胚胎仍然无法获得妊娠。

反复移植失败的新观点

反复种植失败的病因复杂，胚胎和子宫内膜是影响胚胎成功种植的两大主因，二者的关系如同种子和土壤，好的种子是顺利发芽的重要条件，同样土壤太贫瘠也影响种子的顺利发芽。

01

胚胎因素

高“颜值”不一定高“潜能”。目前广泛使用的胚胎形态学评分，虽然方便实用，胚胎评分和着床率有一定的相关性，但不能完全代表胚胎的质量和着床发育的潜能。

02

胚胎颜值不高该怎么办？

03

子宫因素

子宫解剖异常

子宫解剖学异常导致的反复种植失败，可以考虑应用宫腔镜手术去除各种不良影响，如：子宫内膜息肉、宫腔粘连、粘膜下子宫肌瘤、子宫纵隔等。反复移植失败的患者也可以选择进行宫腔镜检查，有时可以发现一些B超上不能显示的异常，从而增加着床的几率。

（图：左侧示正常宫腔，右侧示宫腔黏连）

子宫内膜容受性

女性的整个月经周期中，子宫内膜仅在短暂的1～2天时间内能接受胚胎的种植，这段时间被称为子宫内膜种植窗期，内膜的这种接纳胚胎的能力称为子宫内膜容受性。研究发现子宫内膜容受性和很多分子表达相关，这是一个非常复杂的过程，涉及很多基因。如何有效的改善子宫内膜容受性，是目前对生殖医生的重大挑战。

03

内膜薄怎么办？

增加子宫动脉血流的药物，如阿司匹林、低分子肝素的使用有一定的临床效果。

对子宫内膜进行机械性的损伤刺激内膜修复，达到改善子宫内膜容受性的目的。宫腔刺激、宫腔灌注HCG等操作可能通过微型“损伤”，调节子宫内膜局部的内环境，促进胚胎着床。但是这些方法的疗效还不确定，有待进一步观察。

采取腹腔镜手术。如果存在中重度的输卵管积水，输卵管内炎性的液体可能倒流入宫腔，影响宫腔内着床的环境，可以考虑进行输卵管的手术去除积水。

04

其他的方法

1、抗氧化制剂，可以改善配子的质量和增加内膜容受性。

常用的有辅酶Q10、维生素E、维生素C等。辅酶Q10是一种脂溶性抗氧化剂，能激活人体细胞和细胞能量的营养。随着年龄的增加，体内的辅酶Q10水平会逐渐下降，对于高龄的患者使用辅酶Q10可能可以改善卵子的质量，但是目前尚缺乏确切的证据。

2、中医中药和针灸治疗,

目前尚缺乏循证医学的证据证实中医中药或针灸能够增加胚胎着床的几率。

胚胎反复种植失败对患者和医生来说都是一个“头疼”的问题，尽管以上提出了一些改善成功率的方案，但是其病因复杂，需要因人而异、采用个体化的治疗方案。