胚胎脆弱VS染色体异常，40＋要做三代吗？

在大龄姐妹与医疗助理深入探讨的各种备孕问题中，有一个最为纠结，那就是：超过40岁做试管，到底要不要做三代？

下面这两个选择最具有代表性：

A姐姐，45岁

北京某公立医院进行自然周期4次，共2个优质初期胚，移植1次未着床。

我这么大年纪就不做三代了，胚胎经不起折腾。有能移植的就不错了，一次一次试吧。

B姐姐：41岁

美国促排3次，收获1颗囊胚，未通过PGT检测。国内促排1次，收获1颗马赛克胚胎。

“我不敢不做三代，万一孕早期胎停，做清宫手术，对身体伤害更大，别想生孩子了。”

那么我们今天就来说一说，对于大龄姐妹而言，到底要不要做三代PGT检测。

 01  受精过程蕴含的生命秘密

我们知道，人类有23对染色体，每一条染色体上的DNA片段就是一个基因。

23对染色体上面分布着大约5-10万个基因。一般人群中有1/5―1/4患有遗传性疾病，平均每人携带5―6个隐性基因。

而三代试管就是对胚胎染色体进行筛查的技术。

如果反复移植却未能成功妊娠，有可能是胚胎染色体异常的原因；又或者是移植后成功妊娠，却胎停流产了，这也有可能是染色体出了问题。

日本知名作家河合兰女士在《体外受精着床前检查染色体异常超过7成》中写到，目前日本每年有25万次以上的胚胎移植，这些胚胎中大约只有30%是染色体正常的。

染色体正常 

01  英医院的统计数据

我们发现做过三代PGT检测的胚胎，移植成功率能够达到60-80%，一旦成功着床，后面发生胎停的概率会小于5%。

如果一个40岁的女性移植没有做过PGT检测的囊胚，移植成功率最高能达到25%，而胎停流产率却达到40%左右。

看过三代筛查的优势，我们再说说PGT的缺点。

做PGT检测需要从胚胎的150－200细胞中取走5-6个细胞，存在一定损伤胚胎的风险。虽然风险比较小，只有1/500到1/1000，但风险依然存在。

另外，取样之后必须把胚胎冷冻起来等待检测结果。冷冻过程本身有1%损伤胚胎的可能性，所以胚胎检测是有些风险的。

另外需要特别注意的是，PGT技术并不能保证100%准确。

在极个别案例中，患者在别无选择的情况下移植了非正常胚胎，也生出了健康的胎儿。学界估计：这可能是因为活检的5-6个细胞不代表全部细胞。如果胚胎中有正常细胞，而且这些正常细胞继续发育和存活，那么非正常细胞会趋于死亡。胚胎的这种自我修复的能力，导致了非正常胚胎移植的成功。

 01  如何决定做不做PGT？

● 根据胚胎数量，决定是否做PGT

在能够培养出数量较多的胚胎时，如果知道哪个胚胎移植成功率最高，那就能在最短时间内成功妊娠，还能降低流产的风险，那此时选择PGT就是利大于弊。

而对于胚胎极少的姐妹，比如卵巢储备差，能得到1个胚胎就已经很幸运了，也就没有必要去冒活检的风险，最好直接移植胚胎。

——根据孕产史，决定是否做PGT。

如果之前已经发生过多次胎停流产了，那最好还是在移植前做下三代PGT最好。这样可以有效地避免悲剧的发生，对母体也是一种有效保护。

而如果是生育二胎，之前也没有不良孕史，那此时可以尝试进行鲜胚移植，这样虽然可能移植失败，但实在没必要拿着本就没几个的胚胎去冒险。

英医院建议以下人群选择PGT

◾有反复流产史、曾怀孕但胎儿有染色体问题

◾男方精子质量差，碎片率高

◾夫妻一方或双方有染色体问题或家族遗传史

◾需要在移植前知道胚胎性别的

如果不属于以上情况，可以不做PGT，绝大部分胚胎即使有染色体异常也会在早期自然淘汰，并不会对母体造成太大伤害。

总结一下，对于超过40岁的试管姐妹做PGT的几点建议：

1.对于大龄姐妹而言，胚胎的染色体异常率会随着年龄增长而增高，PGT检测可以筛查正常胚胎进行移植，降低发生胎停流产概率。

2.如果曾经由于胚胎染色体异常，引起流产或其他不良孕史，建议做PGT，可以有效提高胚胎的移植成功率。

3.超高龄患者的胚胎比较脆弱。做PGT需要将胚胎冻结，可能会影响胚胎的质量，这种情况下，建议不做筛查，直接移植。如果胚胎有问题，一般不会着床或者早期生化等，不会对身体有很大影响，也不必过于担心。

总之，明确三代试管对大龄姐妹的利弊，再结合自身情况进行选择，是最好的解题思路。

祝大家早日心想事成！

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