因输卵管积水2次移植失败，第3次移植我们做了哪些准备？

枫没有气馁，她对这个结果还是有心理准备的。我们沟通以后，复查B超提示双侧输卵管积水量较多。

枫，38岁，之前自然怀孕生育一个健康的孩子，从没有做过人流，仅此一次怀孕。孩子1岁以后开始备孕2胎，可是怎么也怀不上。

因此，在医院做了子宫输卵管碘油造影，提示双侧输卵管壶腹部阻塞。妇科专家告诉枫可以尝试手术后自然怀孕，于是枫进行了宫腹腔镜手术，术中见输卵管积水，做了双侧输卵管整形+造口。

手术后枫进行了积极的尝试，但是过了2年，依然没有怀孕。

在去年8月，她复查了碘油造影，结果仍提示双侧输卵管积水。于是，在9月的一天，她来到了我的诊室，讨论的结果最终决定进行试管助孕。枫的检查很顺利，相对于同龄人，她的卵巢功能很不错，两边的基础窦卵泡加起来有十多个，B超提示输卵管积水，但不多。

积极的准备之后，12月，枫进入了促排卵周期，我们选择了短方案，共用药10天，取卵16枚，幸运的是第三天胚胎15枚，优质胚胎13枚，我们选择了胚胎冷冻。此时的枫信心满满。

接下来就是准备移植了。B超检查仍提示双侧输卵管积水但积水量不多。

在这里再和大家普及一下输卵管积水对胚胎移植的影响。并非所有的积水都会影响胚胎着床，少量积水或者远端积水，一般积水倒流回宫腔的可能性较小，因此对胚胎着床也几乎没有影响。而中、重度积水就有可能产生积水逆流宫腔，就有影响胚胎着床的可能。

那么积水到底会使移植成功率下降多少呢？我从业20年的经验统计是，大概在10-15%。如果是重度的积水，那么移植成功的概率就非常不乐观了。因此，对中重度积水还是建议大家积极治疗。

针对这种情况，我和枫进行了详细的沟通，考虑到她的胚胎较多，处理输卵管积水比较费时费钱，她决定先移植一次试试。2017.3，我们进行了第一次胚胎移植，复苏了2枚胚胎，过夜生长得很不错，移植的过程也很顺利。但是第十四天抽血hCG<1，根本就没有着床，首次移植宣告失败。

枫没有气馁，她对这个结果还是有心理准备的。我们沟通以后，复查B超提示双侧输卵管积水量较多。

枫决定去进行双侧输卵管栓塞。栓塞后次月，我们进行了第二次胚胎移植，考虑到她年龄偏大，这一次我们复苏了4枚胚胎，挑选了2枚生长最快的胚胎进行移植，14天后HCG还是<1。

这次枫显得很沮丧，我也有点儿失落。虽然移植2次失败也是经常的事，但是，我们前期做足了准备，积水也栓了，拼针（降调）也打了，胚胎也很好，究竟是什么出了问题？

我让枫先休息了一个月，接二连三地移植不成功，对心理会产生很大的负面影响。

我们都在想一个问题：会不会是因为积水更多了，栓塞栓不住了？带着这个疑问，我让她5月份进行了宫腔镜检查，宫腔镜手术很顺利，手术后，陈医生告诉我，枫的宫腔基本正常，但是，右侧输卵管阻力不明显，考虑栓塞不全可能。

而B超也提示了，右侧输卵管积水量较多。慎重考虑后我建议枫切除双侧输卵管，术后我们进行了超长降调，8月进行了第三次胚胎移植，这一次，在移植后第9天，枫就测出了淡淡的粉印，第十四天确认怀孕，移植后三周，B超确认宫内双胎妊娠。

医生说：

从初诊到移植成功，枫经历了差不多一年时间。试管移植成功，胚胎是最重要的因素，但是并非唯一的决定因素。我们无法忽视输卵管积水对胚胎移植的负面影响。

目前胚胎移植前处理输卵管积水的方法主要有三种：栓塞、结扎和切除。

不同的情况，医生会有不同的建议。没有一种手术方法是完美的，栓塞也许会不可靠，对于积水较多的患者，栓塞可能是无效的。这种情况下，结扎或者切除可能是更为有效的办法。

但是切除输卵管可能会影响到卵巢的血供，进而影响卵巢功能，因此，建议切除输卵管医生都是比较慎重的。

做试管最重要的是卵巢功能、这样促排出的卵子质量才会有更大的几率良好。

本病例中的枫，由于她已经是二胎不考虑再次生育，且剩余优质胚胎很多，她原本的卵巢功能也不错，加上她是输卵管积水复发，综合考虑，枫选择了输卵管切除。

最近很多病人都有输卵管积水的情况，因此移植前医生会找大家反复谈话，就是为了给大家一个更加合理的建议。希望此文可以给大家一些借鉴和鼓励。祝大家好孕！