没促排卵这类人竟然也会发生“过激”？！

卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生于接受促排卵治疗的病人。没有促排卵病史也会发生OHSS吗？有的，它叫做“自发性卵巢过度刺激综合征（sOHSS）”。临床上很少见，诊断困难，严重者也可危及生命。

没促排卵也会“过激”吗？

卵巢过度刺激综合征（OHSS），就是卵巢受到促排卵药物刺激后导致多个卵泡发育、雌激素水平过高，发生体内血管通透性增加，临床上出现胸、腹水、血液浓缩、电解质紊乱、肝肾功能受损、血栓形成等病理表现。

在试管婴儿治疗中，为了获得较多的卵子来提高妊娠率，医生往往会使用促排卵药来促使多卵泡发育，就容易出现OHSS，它是促排卵治疗中的一种常见并发症，一种医源性疾病。

人体激素水平受自身中枢神经系统的精密调控，每个自然周期仅有1～2枚优势卵泡最终发育并成熟，一般不会产生过高的雌激素导致OHSS。所以多数人听到卵巢过度刺激综合征（OHSS）后的第一反应就是：这人用了促排卵药了吧！

其实有些未经促排卵的自然妊娠患者也会发生自发性卵巢过度刺激综合征（sOHSS），多发生于多胎妊娠、甲状腺功能低下、多囊卵巢综合征患者。虽很少见，但和医源性OHSS一样出现相应的临床症状，会影响胚胎发育和妊娠成功率，严重者也可危及母体生命。

1989年文献首次报道了第1例单胎妊娠的甲状腺功能减低合并唐氏综合征患者，发生自发性卵巢过度刺激综合征的病例，使该种疾病逐渐得以认知。目前报道的病例虽不断增多，但仍以个案报道为主，目前有文献报道的病例共约30余例。

图 卵巢过度刺激综合征胸、腹水

为什么会这样呢？

哪些情况下会出现有悖规律的不和谐因素呢？

对于sOHSS的发病机制尚无定论，可能病因有：

1促性腺激素受体基因突变FSH受体基因突变，使个体对HCG和促甲状腺激素敏感性增加，后者进一步导致机体基础代谢增加，而妊娠期来自胎盘的内源性的HCG刺激FSH受体，可导致卵巢敏感性增加，卵泡被募集增大则会发生自发性的OHSS；

2多囊卵巢综合征（PCOS）PCOS对促性腺激素的刺激非常敏感，OHSS的发生与卵巢对促性腺激素的敏感性增高有关；

3高胰岛素血症患者患OHSS的危险性极大胰岛素对FSH可能具有协同作用，使卵巢对FSH的敏感性增加。

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如何诊断OHSS？

OHSS多发生于自发排卵的妊娠早、中期，以孕6~16周发病率最高，发病年龄19~38岁，常伴有多胎妊娠、甲状腺功能低下、多囊卵巢综合征患者为高危因素，与患者妊娠次数无关，偶发于高龄、卵巢功能减退，基础FSH升高的未妊娠患者。

因自发性OHSS的发病率较低，临床诊断较困难。我们应该从OHSS的临床表现入手。

1、sOHSS有OHSS的常见临床表现：腹胀、腹痛、恶心、呕吐、呼吸困难等胸、腹水症状，甚至有全身水肿。

2、主要超声特征性表现 为：

①双侧卵巢明显增大，其内可见多个发育过度增大的卵泡回声，向卵巢表面突起。

②可探及不同程度的胸、腹水液性暗区。

3、血液生化检查提示血液浓缩、红细胞压积增大，白蛋白浓度下降，电解质紊乱，血清激素（HCG、FSH、LH等）及CA125水平同时出现不同程度上升。

 图 B超下的卵巢过度刺激

当患者超声表现为卵巢增大或伴胸、腹水，还应注意与以下疾病相鉴别：

1、多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征患者超声可见一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2~9mm的卵泡和（或）卵巢体积大于10mL，但不向表面突起，不出现胸、腹水等症状。

2、卵巢良性囊性肿瘤 超声提示囊肿多呈单发，囊壁较薄、光滑且密度均匀，多不出现胸、腹水等症状。

3、卵巢恶性肿瘤 对于没有内分泌紊乱史的sOHSS患者，由于妊娠、腹膜刺激以及sOHSS等共同作用可使血CA125升高，临床上容易被误诊为卵巢恶性肿瘤而行开腹探查术，甚至行卵巢切除。因此，诊断上需综合患者是否有停经史，腹水常规检查渗出液或漏出液，腹水涂片查瘤细胞，盆腔超声等非辐射性影像学检查对肿物形态的描述等进行全面分析。

判断sOHSS最为重要的基本条件是，病史中必须明确没有药物诱发促排卵史。在sOHSS的诊断过程中，我们尤其强调超声检查的重要性和必要性。治疗方案等同于常规促排卵时的OHSS治疗。

自发性OHSS的发生是一个由多种因素参与的复杂过程，目前仍无任何一种单一理论能够解释自发性OHSS的所有问题，继续深入研究OHSS的发病机制，诊断及治疗将有利于更全面地了解该综合征，有助于将来能早期诊断，更有效地治疗自发性OHSS。