小雪夫妇两人两地分居,结婚2年还没有怀孕,夫妻两个来到生殖中心要求做试管婴儿(IVF)。医生向他们解释,试管婴儿属于辅助生殖技术(ART),需要对患者夫妇进行系统化的评估和检查后,明确不孕的原因后,才能决定他们是否具备做试管婴儿的条件,不可以根据患者的要求直接进行试管婴儿治疗的。
01试管婴儿的适应症包括:
1输卵管因素
输卵管占到女性不孕的60%。输卵管的病变机械性阻隔了精子和卵子正常的“鹊桥会”。主要包括既往有过输卵管疏通手术、双侧输卵管切除术后、以及盆腔严重粘连的患者。
2子宫内膜异位症和子宫腺肌症
有30%~58%的不孕症患者合并子宫内膜异位症,对于这类不孕患者,在常规药物和手术治疗失败后,或手术分期为Ⅲ~Ⅳ期者可考虑IVF治疗。
3男方因素
男方精液精子密度或者活力良好精子比例不够,或畸形率太高也无法自然受孕。这种情况会根据精子情况,选择常规体外授精(IVF)或卵细胞浆内单精子显微注射(ICSI)进行助孕。
4顽固性的排卵障碍
部分排卵障碍的患者,通过常规刺激方案没有优势卵泡发育,多次促排卵治疗失败的患者可以选择进行IVF/IVM治疗。
5免疫性不孕
如男方精液或女方宫颈粘液存在抗精子抗体、卵巢自身免疫抗体等,在其他治疗,如宫腔内人工授精(IUI)无效时可选择IVF治疗。
6遗传性疾病需要行植入前诊断
如地中海贫血、染色体平衡易位等疾病可以通过三代技术获得健康的后代。
7不明原因不孕
在现有的检查和诊断方法都不能找出不孕原因时,试管婴儿也是一种治疗方法。
02有些情况试管婴儿不解决问题
虽然试管婴儿已经能够解决很多以往临床治疗方法无法克服的问题,帮助许多家庭实现了梦想,但试管婴儿并不是万能的,对于一些先天卵子、精子发育异常者,试管婴儿也不能成功;
就像烧出一盘好菜,不仅需要厨师好的技能,同样需要好的食材。有些疾病,如宫腔粘连、不明原因复发性流产等情况,也不是做试管婴儿的理由。
03试管婴儿有一定的并发症
试管婴儿是一个医疗行为,还有一定的并发症,包括:
04试管婴儿要有个体化的方案
所以医生应该严格把握试管婴儿的适应症,并制定合适的治疗方案。
每个试管婴儿的治疗方案都应该是个体化的,例如对于卵巢功能减退、子宫内膜异位症以及输卵管因素引起的不孕,制定和实施的方案有很大的区别;
不同年龄的患者,即使有相同的化验结果,因为卵巢反应的不同,临床方案也不能一概而论;不仅如此,相同的患者,第一周期和第二周期的方案也不尽相同。
所以需要充分了解患者的病情及病史,制定合适的治疗计划,不能千篇一律套方案,无论如何都应该是有的放矢。
(图:B超显示下的卵巢过度刺激)
05试管婴儿并不是万能的
部分患者认为试管婴儿的胚胎经过筛选,生出的孩子更健康聪明,同时胚胎直接放入子宫中,还可以避免宫外孕。
实际上试管婴儿不是一种优生优育的方法,医生和胚胎师不能通过外观预测胚胎的发育潜能,也就不能因此避免流产或是胎儿畸形的发生;
同时由于胚胎会自己跑到输卵管里,所以试管婴儿也有异位妊娠的风险;
而且移植2枚胚胎的患者,还有宫内妊娠合并宫外妊娠的风险,处理上也更加棘手。想通过试管婴儿治疗达到避免流产或异位妊娠目的是行不通的。
06试管婴儿过程还要注意其它伴发疾病
另外,还有部分患者伴有基础疾病,如:甲状腺功能异常,传染病等,甚至肥胖,这些都会影响配子和胚胎的质量,导致种植失败或流产,不适合直接性试管婴儿治疗,需要纠正后才能进入试管婴儿周期。
试管婴儿是一项医源性的治疗,医生需要充分评估适应症和风险后为患者制定个体化的方案。部分患者强调自己主观因素,这并不是放宽试管婴儿指征,盲目、仓促进入周期的理由。
盲目仓促进行治疗对患者是极其不负责任的!
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原文地址:《盲目进行试管治疗对患者是极其不负责任的!》发布于:2022-07-06
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