“珍贵卵”授精方式的选择

对于卵巢功能减退的不孕患者，无论怎样刺激卵巢，却仅能获得少许的几枚甚或一枚宝贵的卵子，自然周期也只能得到一枚卵子，这样的卵子我们称之为“珍贵卵”。在丈夫精子指标正常时，我们究竟应该选择体外自然受精（IVF）还是单精子卵浆内注射（ICSI）的授精方式，患者及医生都很纠结。

“珍贵卵”授精方式的选择

试管婴儿治疗常用的两种受精方式是常规体外受精（IVF）和单精子卵胞浆内注射（ICSI）。从整体流程来说，IVF和ICSI授精的卵子，在受精以后的胚胎发育过程环节是一模一样的，只是授精的方式有别。

图1：IVF和ICSI授精方式

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不同的体外授精方式

IVF

这种受精方式是最常用的，它是分别将卵子和精子取出后，置于试管内使其受精，是由一个精子主动自行钻入卵子，形成受精卵。IVF授精方式要求男方精子正常，主要针对女性因素引起的不孕。
对于IVF，我们戏称之为“自由恋爱”，它让精子和卵子在体外的“试管”里自由结合，受精率约65%~75%。IVF技术的问世有效解决了大部分女性因素导致的不孕。

ICSI

这种受精方式是利用显微操作技术，在显微镜下把单个精子注射到一个卵胞浆内受精。ICSI受精方式主要用于严重少弱畸精症、梗阻性无精症患者，我们称其为“包办婚姻”。
它是通过人工选择精子，并将精子被动注入卵子的技术，受精率约为75%~85%。ICSI的出现有效的解决了大部分男性因素不孕。

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ICSI更稳妥吗？

“珍贵卵”患者经常很纠结授精方式，通常人们会想，自己仅有的1~3枚卵子的确来之不易，ICSI基本会保证受精率，有更多的机会获得可移植胚胎，不至于“全军覆没”而浪费宝贵的卵子。

真是这样的吗？

近几年，已有多篇国内外文献报道，对于不明原因、非男性因素不孕以及因女性卵巢功能减退的不孕患者，应用ICSI较IVF的结局没有差异。我们中心近几年数千例“珍贵卵”患者的数据显示，在男方精子达标的前提下，IVF与ICSI的受精率相当；同时，患者移植后的活产率和流产率也没有差异。

对于卵巢功能减退的“珍贵卵”，卵子的质量也并非上佳，常常是脆弱而衰老的，是否能耐受穿刺针对她的“侵犯”很难说。有经验的胚胎师可以通过对卵子形态的综合评估，大致判断是否可以自然受精，尽量避免对她实施多余的ICSI授精。

从理论上来看，对于男方精子正常的“珍贵卵”患者，ICSI授精方式还是要慎重使用的。因为ICSI方式对卵子是一种创伤性的侵入，需要对卵子进行穿刺操作，穿透卵子的透明带和卵膜，注入精子及其极少量的培养液。自ICSI技术诞生之日起，关于此技术安全性的争议就从未停止。尽管试管婴儿技术发展至今，已有超过百万的健康婴儿通过ICSI技术出生，但其远期安全性仍然有待评估。

再则，ICSI授精技术和自然受精相比较减少了自然选择的筛选，引入了不可预测的因素，是否会增加后代异常的发生率，目前尚不得而知。国际上一些研究证实，ICSI子代的出生缺陷率高于正常和IVF子代，这里面大多是严重生精障碍的不育的后代，推测可能有隐匿的遗传因素所致。对于男性正常的ICSI子代，尚缺乏足够的安全证据。

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结语

因此，在男方精子正常足够的前提下，还是让精卵自由恋爱吧，我们这些“准父母”就不要过多的干涉它们了，我们只需安心的准备好宝宝们生长的环境，迎接宝宝的到来！