双胎产前超声检查的尴尬

随着母胎儿医学的发展，超声产前诊断的理念深入人心，基本每一项对胎儿的超声检查都得到准妈妈的热烈响应。可是当你喜滋滋地怀上了双胎，又被医院的各种产前筛查和超声诊断所拒绝，心里是什么滋味呀。你要知道，双胎的产前超声检查有多难，就会理解为什么医生总是不赞成你以双胎为目的的怀孕了。

双胎产前超声检查的尴尬

悦悦怀孕了，悦悦一家可乐开了。因为悦悦结婚多年一直未孕，经过生殖中心治疗后才怀孕的。直到去医院B超检查时才知道怀的是双胞胎。这对多年未孕的悦悦全家更是喜出往外。

但是接下来医生对他讲的话，却让悦悦很纠结。因为怀的是双胞胎，有一些检查不能做。

1

唐氏筛查

如单胎妊娠的孕妇在怀孕15～20周时可以做唐氏筛查（排查先天愚型），但因为是双胎妊娠不能做。唐氏筛查是需要根据孕周、孕妇的年龄以及血清生化指标，如血清HCG、AFP浓度，通过相应的软件来测算发生唐氏综合征的风险率。由于没有相应的双胎测算的软件，所以双胎妊娠不能做。

2

无创产筛

近年来其他的孕期姐妹们都去做一种叫做无创产筛的检查，抽一点母亲的血，就可以排除胎儿的唐氏综合征的染色体异常，非常准确，可以避免“唐氏筛查”的不精确，和羊水穿刺的恐惧。但是医生告诉悦悦，因为“二代测序”的技术软件无法分析双胎复杂的DNA拷贝数变异，所以双胎不查。

3

NT测量

也有医生建议在妊娠11～13+6周天时，超声检查胎儿颈部透明层厚度（NT），但NT的检查对胎儿的体位有较严格的要求，对双胎胎儿的NT测量也是有困难。

4

系统超声

妊娠20周后，悦悦去医院预约筛查超声检查，也被告知，双胎妊娠不做。去了多家医院咨询，都因为双胎妊娠而被回绝了。可把悦悦急怀了，怎么办呢？

通过咨询医生，悦悦了解到产前超声检查的重要性。也知道即使是单胎妊娠，筛查超声对胎儿发育异常的检出率也仅有60%～70%。胎儿畸形的检出受胎龄、胎位、羊水量的多少以及孕妇的肥胖程度的影响。加上一些人为的因素，因此很多医院对于双胎妊娠的筛查都不做。曾有一家三甲大医院，因为给双胎妊娠的孕妇做胎儿超声筛查时收了两个胎儿的费用而被投诉，所以干脆不做以避免风险及纠纷。事实上，双胎胎儿的筛查超声检查和单独做两个单胎胎儿的筛查超声检查相比，更加耗时耗力、困难得多。

双胎妊娠的超声检查时，首先应明确双胎的绒毛膜性及羊膜性，因为这对双胎的安危关系重大。双胎妊娠可以分为双绒毛膜双羊膜囊双胎、单绒毛膜双羊膜囊双胎、单绒毛膜单羊膜囊双胎。明确双胎的绒毛膜性有助于对“双胎输血综合征”，“选择性胎儿生长受限”等复杂性双胎并发症的诊断。明确绒毛膜性的最佳孕周为6～14周，如果错过了明确双胎妊娠的绒毛膜性的最佳时间，随孕周的增大，给明确双胎的类型带来了困难。

双胎妊娠时，两个胎儿在一个宫腔内，胎儿的活动相对受限制，随着胎龄增大，活动更受限。两胎儿之间仅隔着一层非常薄的羊膜，加上孕妇肥胖腹壁厚，或两个胎儿胎位过于雷同，羊水量少，胎儿肢体不停地活动，以及一个胎儿可能阻挡另一个胎儿的观察等，对双胎妊娠超声筛查更增加了困难。

5

羊水穿刺

如果万一有出生缺陷的高风险，需要做羊水穿刺的检查，这对双胎也是不做的。因为孕4～5个月的双胎，在子宫位置、角度、胎动的影响下，很难选择特定的胎儿做检查。假如第一天做了胎儿1的羊水穿刺，第二天可能就分辨不出来哪个胎儿是胎儿1了，万一其中一个胎儿染色体异常需要引产，常常不能确定是哪个胎儿，这样麻烦就大了。所以产前胎儿羊水穿刺和脐带血穿刺都对双胎说“不”。

(图：（左）超声下双绒毛膜双羊膜囊双胎和（右）单绒毛膜双羊膜囊双胎)

大家不需要为了多一个孩子去生双胎，孩子还是单胎的健康，也方便检查，所以千万不要为了双胎去做助孕治疗哦。