让无精子症患者圆梦生娃的睾丸手术

非梗阻性无精子症(NOA)患者常常只能选择借助人类精子库的精子来生育并非父亲血缘的后代。但是睾丸显微取精技术的发展，联合卵胞浆内单精子注射(ICSI)的成熟，使得无精子症患者生育亲生子代成为可能。

让无精子症患者圆梦生娃的睾丸手术

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什么是非梗阻无精子症？ 

成年男性一次射出的精液大约2～5毫升，精液是由精子及液体所构成，就如同血液是由血细胞与血浆所组成一样。无精症是指精液经离心沉淀后显微镜检查，连续3次均未发现精子，还需要排除不射精或逆行射精的情况。无精症通常分为梗阻和非梗阻无精症。

梗阻性无精子症是男性的输精管先天缺如，或者梗阻造成的，治疗相对容易，可尝试做输精管道复通手术自然生育，或通过从睾丸/附睾中取精进行试管婴儿治疗。

非梗阻性无精子症（NOA）则是治疗难点。

NOA患者不存在输精管梗阻，睾丸中精子产生极少或不产生，因此NOA成为男性不育诊治的“绝症”，很多患者需要通过借助他人的供精生育后代。

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什么是睾丸显微取精术？ 

研究发现NOA患者虽然生精功能障碍，但是睾丸仍然可能存在局灶性的精子发生区域。只是由于这些局灶性生精小管过于稀少，借助传统的经皮睾丸穿刺或切开取精很难发现，正如在沙漠里寻找绿洲那么困难。有没有这样一双慧眼能够“海底捞针”呢？回答是肯定的。

（图：睾丸手术）

睾丸显微取精术，顾名思义，就是通过显微镜放大足够倍数（通常20倍左右）后，在镜下寻找和获取睾丸里那些形态饱满、不透明的曲细精管小岛，没有生精细胞和精子的管腔则纤细透明。

一旦发现这些小小的“绿洲”，实验室人员立即研磨曲细精管，放在显微镜（400倍）下进行确认是否存在精子，从而使精子获取效率明显提高。取到的存活的珍稀精子可用于第二代试管婴儿技术，即卵胞浆内单精子注射(ICSI)技术。显微取精与传统取精术相比，具有视野好、精子获得率更高、并发症少等优点，近年来已经成为男性不育研究热点。

一般来说，睾丸显微取精手术后要住院1~2天，很少会有不适情况，通常不影响性生活。如果没有发现精子，医生会根据术中情况，从睾丸内生精小管发育情况等指标，评估患者是否适合继续寻找。在此之间，建议患者进行自我生活方式改善，如戒烟戒酒、避免过度劳累、避免职业不利因素（如接触油漆、放射线等），同时可以适当用药辅助治疗。

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显微取精会造福哪些患者？ 

在睾丸显微取精手术前需要男科医生进行检测评估适应证和禁忌症。睾丸显微取精手术几乎适用于所有NOA患者，包括传统睾丸取精失败的患者。

禁忌证为：

精子发生基因AZF-a和b区微缺失，因为这些缺陷造成的生精障碍严重，遗传风险高；

怀疑睾丸肿瘤，穿刺可能造成肿瘤细胞的转移和播散；

内分泌因素引起的无精症，因为药物治疗可能有效，不必大动手术干戈。

为了减少不必要的经济损失和术后并发症，临床中一般选取预计精子获得率较高的NOA患者进行手术，比如：克氏征，精子发生基因AZF-c区微缺失，隐睾术后，睾丸体积和质地尚可的患者。

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显微取精发展现状如何？ 

目前，国内已有多家医院先后开展了显微取精技术并获得一定的成果。江苏省人民医院的泌尿外科和生殖中心的医务工作人员也积极探索、通力合作，早在2015年12月1日下午为一位NOA患者成功取出具有活力的精子，使受精卵结合成功。手术一举获得成功，该项技术之前在江苏省内未有报道，这项手术的成功有着里程碑式的意义。我们在后期再接再厉，又为很多位NOA患者送去了福音。

总之，睾丸显微取精技术为部分NOA患者提供了很好的解决方法。我们也会继续努力探索、积极开展此项研究并推广该技术，使更多的NOA患者能够生育自己的宝贝！