人工授精的成功率不高，还有必要一遍遍试吗？

宫腔内人工授精是最经典的助孕方法之一，是否同时促排卵，多年来是让人纠结的问题。临床结果提示，促排卵加上人工授精，可以提高成功率。可是卵巢过度刺激和多胎妊娠并发症又让人噤若寒蝉。

促排卵是人工授精的伴侣

促排卵方案是通过外源性药物刺激促进卵泡生长、发育、排卵的过程，长期以来一直是宫腔内人工授精的忠实伙伴。临床资料提示，促排卵的人工授精周期，妊娠率显著高于自然周期的人工授精，特别是注射促性腺激素刺激卵巢，报道的妊娠率可高达近30%。但是伴随的卵巢过度刺激综合征和多胎妊娠，却让人忧心忡忡，以至于很多患者和生殖中心放弃人工授精。

在十多年前，促排卵+人工授精是常规的助孕方案，理论基础是促排卵药物的使用增加了成熟卵泡数目和质量，从而增加受孕几率。妊娠率明显高于自然周期+宫腔内人工授精，而自然周期+人工授精的成功率，目前统计的平均单周期妊娠率约10%，这种妊娠方式几乎就是自然妊娠，安全性也是最高的。

然而外源性激素类药物的使用，以及“非自然”的成熟卵泡生长在解决生育的同时，同样带来了一系列的母婴安全性问题，这也成为了医务人员的“恨”。

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促排卵药物的使用可能导致多胎妊娠发生  

统计数据显示，自促排卵药物在临床上的应用以来，双胎妊娠的发生率升高，接近自然双胎妊娠的２倍，而三胎妊娠的发生率则升高了10余倍，相对于单胎妊娠，多胎妊娠增加了围生期母儿并发症的发病率及死亡率，同时，促排卵造成的卵巢过度刺激综合征，对孕妇健康及围产儿健康构成威胁。因此，国内外都把单卵泡发育并成熟作为人工授精促排卵治疗努力方向。

2004年的英国权威指南《NICE》中关于人工授精治疗的条例中，认为人工授精促排卵需要有指征，也就是说，人工授精没有理由不能促排卵。自此，人工授精减少了卵巢刺激，成功率“一落千丈”，只有促性腺激素促排卵+人工授精的妊娠率的一半。患者和医生对它的成功率有点灰心，很多医生和患者都不愿意做人工授精了。

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人工授精是不是能用促排卵药呢？ 

既然人工授精的妊娠率离不开促排卵的支持，但又害怕促排卵并发症的发生，那有没有一种促排卵+人工授精的方案能够两全其美呢？既做到1~2个卵泡成熟，减少并发症的发生，又可以增加妊娠率呢？

我们中心多年来都在探索人工授精的最佳促排卵方案。近年来，对于有排卵的不孕夫妇做人工授精的时候，我们多采用来曲唑+小剂量促性腺激素的方案。来曲唑是近年来广泛应用的促排卵药物，优点是排卵率高，单卵泡发育率高，不容易形成LUF，非常安全。在使用来曲唑的同时，隔天肌注HMG或FSH，配以绒促性腺激素，提高了胚胎着床的能力。

我们中心的数据显示，在平均每个患者1.7个周期的人工授精，来曲唑+HMG+人工授精的妊娠率可达27%，单卵泡的的几率高，双胎率几乎为零。理论上，如果患者坚持3~6个周期的尝试，累计妊娠率应该可以达到30~50%，和试管婴儿的成功率类似。

其它方案还有低剂量促性腺激素递增的促排卵方案，克罗米芬方案±促性腺激素方案。似乎效果不如这种简单方案的结局好。遗憾的是，许多患者都不能耐心把3~6个周期做完，使得人工授精技术背了一个妊娠率低的“罪名”。

现如今，促排卵药物及助孕技术风起云涌的发展，我们在享受促排卵带来的受益，更要合理用药，以单卵泡发育为目标，尽可能的减少对母体的损害，通过辅助生育技术获得一个健康后代！