超声是评估子宫形态学特征（附图片讲解）

超声是评估子宫形态学特征最重要的影像学检查。二维超声沿长轴纵切子宫，从左到右扫查可显示子宫所有纵切面。横轴从宫底至宫颈，从上向下扫查时，呈现为不同环形肌层图像。将同一方向的无数个切面图在脑海中连贯起来，即可对子宫形态作出初步评估。

近30年来，超声检查越来越普及地用于妇科女性盆腔器官的形态学检查，诊断各种各样的子宫疾病和动态，只有对女性内生殖器的解剖和结构了如指掌，又有空间物体成像的能力，通过专业的训练，才能正确描述子宫的正常和异常的形态，以及结合临床诊断疾病。

正常的子宫超声形态

图1：子宫纵切面和子宫横切面

可用三维超声显示出子宫冠状切面。

正常宫腔如倒置的等腰三角形，其底即宫腔底部。

图2：正常子宫三维成像

畸形子宫超声形态

单角子宫?

图3：（左图）左侧单角子宫和（右图）右侧单角子宫三维成像

二维超声纵切面上，乍看与正常子宫无差异。但是当连续移行扫查时发现子宫内膜只向一侧宫角延伸，另一侧宫角无内膜显示。

宫旁侧常见一小团与宫体等回声的组织，即残角子宫，且与宫体之间有血流相连。由于残角组织内有无内膜回声关系到后续的处理方案，故此时需仔细检查。三维超声上，子宫形态呈桶状，宫腔形态则呈香蕉状偏向单角一侧。

双子宫?

图4：双子宫三维成像

超声可见两个宫体及其内膜腔回声，且双侧基本等大。纵切连续扫查，左右两宫体如两个分开的单角子宫一般，其内膜腔都向各自一侧延续。横切面显示两套环形肌层及其内膜腔回声，从宫颈管至宫底水平扫查，两宫体回声均逐渐增大，且相行渐远。三维超声上，子宫形态呈两个单角子宫，各自偏向一侧，其内的宫腔形态均呈香蕉状，各自偏向一侧。

双角子宫?

图5：双角子宫三维成像

二维超声横切面上，扫查至宫底时，可见两套环形肌层及其内膜腔回声。而向下扫查时，这两个宫体肌性组织及内膜腔回声均逐渐融合为一。纵切连续扫查时，即正中纵切面所显示的宫体长度最短，向两侧宫角扫查时，宫体长度均逐渐增长。

三维超声上呈一个宫体，但双侧宫角肌性组织向外突出，宫底浆膜层凹陷一般>1cm。其内宫腔两角分开呈Y型。目前临床上最常用Troiano及McCarthy提出诊断标准：两侧宫角的内膜顶点连线距宫底浆膜层距离<5mm或越过宫底浆膜层，则为双角子宫；若此距离>5mm，则不可诊断双角子宫，无论宫底是圆顶状、平坦或是切迹而成分离状。

纵膈子宫?

图6：双角子宫与纵隔子宫鉴别

宫体轮廓无论二维扫查或三维成像均无异常。但由于其内膜腔被纵隔一分为二，二维超声横切时环形肌层切面上出现两团圆形的内膜回声，如猫眼一样，故称“猫眼征”。如为完全纵隔子宫，从宫底至宫颈管的横切面上始终呈现该猫眼征。如为不完全纵隔子宫，从宫底向下直至隔底水平，横切面上均呈现该猫眼征，而低于隔底水平的横切面上仅显示一团内膜。

三维超声上，完全纵隔子宫腔呈兔耳型，整个宫腔被纵隔完全分开。不完全纵隔子宫腔呈Y型，即隔底水平以下为一个宫腔。纵隔深度（两侧宫角的内膜顶点连线中点至纵隔底部的距离）≥10mm。

推荐使用ESHR的定义：宫底浆膜层内陷<子宫前后壁平均厚度50%且宫腔底部下凹深度>宫壁厚度50%，诊断为纵隔；若宫底浆膜层内陷>子宫前后壁平均厚度50%，为双角子宫。

兼有双角子宫及纵隔子宫的超声特征。ESHRE–ESGE诊断标准：

✅宫体浆膜层内陷深度>子宫前后壁平均厚度的50%（这条可代替以Troiano及McCarthy提出诊断标准：两侧宫角的内膜顶点连线距宫底浆膜层距离<5mm或越过宫底浆膜层）；

✅浆膜层最低点与宫腔最低点的距离>子宫前后壁平均厚度的150%。

弓形子宫?

图：弓形子宫与纵隔子宫鉴别

宫体轮廓无异常。由于宫底肌层略凹陷，在宫底水平的横切面上，子宫内膜暂被分开成两团，故呈“猫眼征”。而向下扫查时，“猫眼征”很快消失。三维超声上宫腔形态基本呈倒三角形，双侧宫角内膜顶点与宫腔底部最低点连线的夹角为钝角；宫腔底部略凹陷，深度<10mm。若此夹角为锐角，且宫腔底部凹陷深度≥10mm，则诊断为纵隔子宫。

Robert子宫