有点儿特殊的卵巢过度刺激综合征

小丽今年25岁，去年刚结婚，现在已经自然怀孕12周了，妥妥的幸福准妈妈。但是，这两天出现了肚子胀、喘不上气和恶心呕吐的现象，家人赶忙送她来医院。入院后医生检查发现小丽的肚子膨大明显大于孕周，腹部超声提示：单活胎，孕12+5周，双侧卵巢增大，双侧卵巢内见多个无回声区，大量腹腔积液，双侧附件区囊性包块。胸部超声还探及右侧胸腔深约4.8厘米的胸腔积液。根据症状和其他一些实验室检测指标，医生考虑小丽是妊娠合并卵巢过度刺激综合征。通过及时的针对性的腹腔和胸腔引流积液，输液扩容等一系列支持治疗2周后，小丽好转出院，孕40周顺产一男婴。OHSS

卵巢过度刺激综合征（OHSS）一般是指在试管婴儿助孕过程中，使用促排卵药物，刺激卵巢多卵泡发育而引发的并发症。但有一种特殊的OHSS，称之为自发性卵巢过度刺激综合征（sOHSS），是指没有用药物促排卵的情况下发生的，是自发性的多个卵泡发育，病因不明，发病率低。

sOHSS的发病机制还不是很清楚，多胎妊娠、葡萄胎、甲状腺功能减退、垂体促性腺激素腺瘤、和促性腺激素受体基因突变等，甚至精神因素，都可能与sOHSS有关。轻中度sOHSS可自愈，但重度sOHSS需要及时发现和治疗，否则可能会导致严重并发症，甚至危及生命。

临床表现

sOHSS通常发生于孕8-14周，主要临床表现为双侧卵巢增大，腹水、胸水和（或）心包积液、少尿、腹痛、腹胀、水电解质失衡、血液浓缩和血栓形成倾向，可造成心、肝、肾功能损害，重度患者可以出现深静脉血栓或动脉血栓栓塞，严重者可危及生命。

sOHSS

分类

与FSHR突变相关

这种sOHSS具有家族性和复发性的特点。这种类型sOHSS反复发作，FSHR基因突变后不仅能被FSH结合而激活，还能被有相同蛋白亚基的糖蛋白类激素激活，如促甲状腺激素（TSH）、黄体生成素（LH）和人绒毛膜促性腺激素（hCG）。

继发于葡萄胎和多胎妊娠等的sOHSS

hCG在OHSS的发生发展中起到重要作用，它可以来自于怀孕后胎盘产生的内源性hCG，也可以来自于诱导排卵或黄体支持时使用的外源性hCG。葡萄胎与多胎妊娠的sOHSS患者体内血hCG水平更高，使血管内皮生长因子的分泌增多，间接地激发和加重了sOHSS的临床症状。

与甲状腺功能减退相关的sOHSS

TSH和FSHR都是激素受体糖蛋白家族的一部分；在正常水平下，TSH能以极小的生物学效应与FSHR结合，而甲状腺功能减退状态下的升高TSH，可通过与FSH受体的相互作用来刺激卵巢，导致多卵泡发育，引起sOHSS。