如果怀孕中期出现无症状的临产宫缩，以致无法维持妊娠，出现晚期流产。在惋惜之余我们不得不面对一种临床疾病---宫颈机能不全。诊断有时也不容易。怀孕中期的宫颈环扎手术是性价比最高的选择，但是要告知临产时须及时拆除环扎缝线，防止宫颈梗阻造成的子宫破裂风险。
晚期流产和宫颈松弛
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宫颈机能不全的病因有哪些？
宫颈机能不全的病因
✔️手术损伤：宫颈锥切、LEEP刀的宫颈手术、宫颈癌的宫颈部分切除手术、前次流产或分娩损伤。
✔️宫颈先天发育异常：宫颈发育不良。
✔️胶原与弹力蛋白缺乏：先天性结缔组织薄弱，特别容易损伤。
如何诊断宫颈机能不全？
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病史
一般会有一次或以上的人工流产、晚期流产、引产、早产、或足月产的历史。典型表现：孕12周以后无痛性宫颈扩张，继之妊娠物排出伴胎膜破裂，有时连同完整的羊膜囊和胎儿一同娩出。孕周较晚时（>20周），常常胎儿还是活的。产前无宫缩、无产兆。
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B超检查
在孕20周以上时段测量，宫颈缩短（<25mm）。如果采用注水的超声影像学检查更为准确。
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术中发现
人工流产、输卵管碘油造影、宫腔镜时发现宫颈内口松弛，8#扩条通过无阻力。
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进一步的宫颈机能不全的特异性检查，包括：
✔️宫颈球囊牵引摄像；
✔️Hegar和Pratt宫颈扩张器测量；
✔️球囊回弹实验；
✔️宫颈扩张计算阻力指数
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宫颈机能不全的治疗选择
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哪些人群需要做宫颈环扎手术？
✔️一次及以上的孕中期妊娠丢失，表现为无痛性宫颈扩张、无产程或胎盘早剥的分娩史；
✔️过去有宫颈手术史，可能消弱宫颈强度；
✔️妇科检查或宫腔操作时发现宫颈松弛；
✔️孕<34周早产史，产程特征符合宫颈松弛症；
✔️孕24w前宫颈长度<25mm。
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哪些患者不考虑宫颈环扎手术？
✔️偶然发现孕中期宫颈短无单胎早产史；
✔️孕周<24周、无早产史、偶然发现宫颈长度<20mm，不考虑进行宫颈环扎手术；
✔️双胎妊娠：由于环扎可能增加双胎早产风险；
✔️其它：单纯LEEP刀锥切、苗勒氏管发育异常，缺乏证据宫颈环扎术对患者有益，因此不建议常规进行宫颈环扎术。
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宫颈环扎手术有哪些风险？
胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、宫颈裂伤、缝线异位、临产后未及时拆除环扎缝线造成子宫破裂、败血症等，均非常少见。
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原文地址：《晚期流产和宫颈松弛》发布于：2023-08-01
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