做完宫腔粘连分离术，怀孕的几率有多少？

女性而言，怀孕、生子远不止需要经历十月怀胎、一朝分娩的痛苦，前期可能还需要经历多次胎停、流产的打击……只因为不幸患上了“宫腔粘连”。

宫腔粘连（Intrauterine adhesions, IUA）是指子宫内膜基底层损伤后修复障碍造成内膜纤维化引起的宫腔部分或全部粘连闭塞。子宫内膜与胚胎的关系好比种子与土壤，土壤破坏了，种子的生长必然受到影响。

宫腔粘连的发生与怀孕有关的占大约91%，66.7%的宫腔粘连发生在流产后刮宫，产后刮宫占21.5%，剖宫产后占2%，葡萄胎清宫术后占0.6%。

正常子宫 宫腔粘连

来看看宫腔粘连对生殖的影响：

①干涉精子的迁移，卵子的运输和胚胎的移植（Richards etal，1998）；

②由于改变的宫腔轮廓导致宫腔压力以及子宫收缩性的改变；

③宫腔粘连引起减少的宫腔容积，间质纤维化以及炎症反应导致复发性流产；

④怀孕后的高危因素包括：胎盘植入、胎儿宫内生长受限。

哪些人容易发生宫腔粘连?

①既往有人流、清宫或诊刮等手术史，及肌瘤剥除等宫腔操作史;

有报道人流手术后宫腔粘连发生率为1.37%-4%，随着人工流产率的增加，其发生率在世界范围内呈上升趋势。

②常见于月经周期异常的女性，如月经量少、闭经的女性;

③周期性下腹疼痛者，可能与子宫颈管或子宫内口粘连，经血引流不畅反射性地刺激子宫收缩而导致下腹疼痛有关。

宫腔粘连怎么办？

无临床症状且无生育要求的宫腔粘连患者不需要手术治疗；对于不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者，应行宫腔粘连分离手术。

宫腔粘连术后，如何尽快生育？

分粘手术需要精细的器械与精巧的技术，术后由于创口极易复粘。

Guida et al报道宫腔粘连松解术后再次粘连的形成率达到25%，二次宫腔镜检查发现：术前存在单个粘连带的患者，宫腔再次形成轻的宫腔粘连的几率为37.5%，而术前存在多个粘连带的患者则有45%发生粘连。

因此分离术达标后3-6个月内是“黄金备孕期”，错过此期怀孕极易复粘。

对于轻度的宫腔粘连，可尝试自然受孕或人工授精，若伴有子宫腔以外的不孕因素，应尽早行辅助生殖技术治疗。

对于中、重度的宫腔粘连，术后子宫内膜厚度达到7mm以上时，可以考虑辅助生殖技术治疗。

宫粘患者在排卵-拾卵-受精-着床-胚胎发育任一环节出现困难时，都会影响分粘术后迅速自孕能力，需要试管参与，提前完成取卵配胚，保证分粘术后能及时进行胚胎移植。

在粘连形成早期即进行二次宫腔镜检查对于发现预防再次粘连是有效可行的方法。进行IVF前行宫腔镜检查可以增加临床怀孕率，宫腔镜检查所用的膨宫液、压力、对宫腔及输卵管的冲刷可能改善宫腔内环境从而提高子宫内膜的容受性，检查是人为的创伤引起血管的增生。

哪些宫粘患者需要考虑试管？

①双侧输卵管功能障碍

包括输卵管妊娠病史，输卵管堵塞，输卵管整形术后2年以上未孕，输卵管积水等。

②卵巢功能下降

当AMH降低和（或）FSH值的升高，警示卵巢功能下降，应结合年龄及具体情况考虑试管。

③子宫它疾

黏膜下子宫肌瘤、严重的腺肌症（腺肌瘤）会直接影响受精卵着床，如合并其他试管指征，可以考虑试管助孕，通过降调减少病灶对着床的影响。

④基因异常

如夫妻单/双方明确存在基因异常或影响优生优育的基因问题，或多次因胚胎染色体异常终止妊娠者，考虑试管进行胚胎筛选。

宫腔粘连分离术后，怀孕的几率有多少？

一组研究为：不同程度宫腔粘连术后妊娠率的比较：

针对收治的宫腔粘连合并不孕的患者共161例，其中轻度粘连50例、中度粘连54例及重度粘连57例。所有患者均接受宫腔镜宫腔粘连分离术(TCRA)。

结果显示：轻度、中度和重度粘连组术后月经改善分别为44例(88.0％)、43例(79.6％)及39例(68.4％)。

术后随访时间12～38个月，轻度、中度和重度粘连组妊娠例数分别为32例(64.0％)、27例(50.0％)及22例(38.6％)，轻度粘连组的妊娠最高，重度粘连组的妊娠最低。

结论：不同程度宫腔粘连患者接受TCRA术后可改善妊娠，但改善程度与术前宫腔粘连程度相关，且多种因素均可影响患者术后妊娠率。

综上，女性在发现自己存在宫腔粘连的时候一定要及时进行治疗。另外在平时要避免一些会诱发宫腔粘连的诱因，才能够让自己彻底远离，防止宫腔粘连出现给自己带来影响。