促排与取卵结果不好？4大方法提高获卵数

在这些辅助治疗方案中，DHEA、CoQ10和GH是提高POR患者临床妊娠率的前三大药物，且周期取消率也较低。

明明照B超卵泡还有7个左右，但是最后取卵数就只有2个？

辛辛苦苦促排卵打针，就2个还有希望么？

是医生给我的方案不适合还是别的原因呢？

究竟如何改善？

我们看看黄荷凤院士是如何看待这个问题的！

在COS中，卵巢的反应性主要是指卵巢对外源性Gn刺激作出的反应，包括正常反应和异常反应（过激或者反应低下）。POR是指卵巢对Gn刺激反应不良，又叫卵巢反应不良。2010年前国际上没有POR统一的诊断标准，2011年欧洲人类生殖与胚胎学会（European Society of Human Reproduction and Embryology，ESHRE）和美国生殖医学会（American Society of Reproductive Medicine，ASRM）讨论并制定了一个POR的诊断共识——POR博洛尼亚共识，具体内容包括：

卵巢低反应是？  

①高龄（≥40岁）或存在卵巢反应不良的其它危险因素；

②前次IVF周期POR，常规方案获卵数≤3个；

③卵巢储备下降（AFC＜5~7个或AMH＜0.5~1.1 μg/L）；

如果年龄＜40岁或卵巢储备功能检测正常，患者连续2个周期应用最大化的卵巢刺激方案仍出现POR也可诊断；
至少满足以上3条中的2条即可诊断为POR。目前该共识已被国际上绝大多数POR研究普遍接受。

什么导致POR

POR发病机制尚未阐明，目前认为病因有以下几个方面：

年龄

卵巢反应性最重要的影响因素。随着年龄的增加，卵巢反应性逐渐下降，＞35岁下降速度更明显。而且随年龄增加，卵泡的数量和卵子的质量均下降。

遗传和免疫因素

①染色体畸变；

②细胞Gn受体缺陷，卵巢对Gn的反应低下，Gn受体减少，受体后的信号转导异常，已证实基因突变可引起Gn受体结构和功能发生异常而导致卵巢反应不良；

③部分患者体内存在抗透明带抗体；

④易感基因多态性，单个基因多态性对卵巢反应性影响有限，卵巢的反应性是多基因共同作用的结果；

⑤先天性酶缺失。

获得性因素

卵巢手术、自身免疫性疾病、盆腔感染、化疗及盆腔放疗等都会直接或间接影响卵巢储备功能（ORT），降低其反应性。

体质指数

通过阴道超声研究卵巢储备与BMI在不孕症患者和正常生育妇女之间的关系显示，30~39岁不孕症组卵巢的体积和BMI呈负相关，可以推测随着BMI增加，生育能力随之降低。

既往促排卵用药不当

低反应史包括未正确评估ORT以及促排卵方案使用不当，过度的降调节以及Gn的使用量不足。

环境因素

①长期接触有机溶剂、聚氯联二苯多环芳烃、氯乙烷、杀虫剂、重金属等有害物质；②辐射；③不良生活习惯，如节食、肥胖、饮酒、吸烟及咖啡因等均可直接或间接损害卵巢功能，致其反应性下降。

原因不明的POR

有部分基础FSH水平及E2等水平均正常、ORT正常的患者，会在超促排卵过程中出现POR，又称为未预期的卵巢低反应（unexpected poor ovary response）。

如何改善这种局面？ 

为了改善POR患者的妊娠结局，学者提出了各种促排卵方案和干预措施。这些策略包括尝试垂体抑制的不同方案、增加促性腺激素的剂量、在促排卵期间添加辅助药物以及实施改良的自然周期等。一方面，增加促性腺激素的剂量会增加促排卵的各种副作用和经济成本；另一方面，自然周期IVF由于取卵数量有限，周期取消率高，对POR的治疗效果不尽人意。因此，在POR患者的促排卵期间应用辅助药物治疗以改善IVF结果是一个重要措施。临床上比较常用的各种辅助治疗方案包括睾酮、DHEA、来曲唑、雌二醇、孕酮、rLH、HCG、克罗米酚、GH、CoQ10和未经辅助治疗的常规促排卵方案。综述使用博洛尼亚标准对相关研究进行了网状Meta分析，评估各种辅助治疗方案的有效性。

结果如何呢？ 

研究的临床意义• 几乎所有的辅助治疗方案使用的促性腺激素总量均低于对照组（无辅助治疗方案）。• 在这些辅助治疗方案中，DHEA、CoQ10和GH是提高POR患者临床妊娠率的前三大药物，且周期取消率也较低。• 尽管克罗米芬辅助治疗过程中使用的促性腺激素总剂量最少，但该辅助治疗方案获得妊娠的可能性也最低。• 值得注意的是，POR定义的多样性问题仍非常突出，因此，在今后的研究中，统一POR的定义至关重要。