卵泡少，卵巢功能差更不能“大力促排出奇迹”

越是卵巢功能低下的DOR人群，更不可大力促排卵，就觉得可以把卵子取的越多越好，胚胎数也增加，实际上效果反而不尽人意。

对于严重DOR患者，即使使用大剂量的药物，仍然无法获得足够数量的卵泡。我们开展的回顾性研究显示，卵巢储备正常的育龄女性，平均5~6个卵泡可以获得一次活产，而DOR女性可能需要8~10个甚至更多卵泡才能形成一次活产。并且，我们还发现，增加药物剂量获得的卵泡质量并不能保证活产，因为这一措施同时也增加了卵巢的负担和内部耗氧，产生了很多氧化应激产物，反而对卵母细胞的生长环境带来不利影响。那么应该怎么做呢？可以尝试使用低剂量药物进行卵母细胞募集，旨在减少卵巢负担和耗氧，通过微刺激获得更高质量的卵母细胞，实际上用微刺激方案，在经过多次大剂量药物刺激促排卵后仍未成功受孕的高龄DOR人群（平均年龄38~39岁）反而获得了稳定的临床妊娠率和活产率。总之，现有的几个质量较高的临床研究都表明，对卵巢功能较差的患者，促排卵刺激更大的情况下，获卵数、胚胎数都会有明显增加——但这些似乎是没有意义的，因为“质量优良”的胚胎数、囊胚数没有明显的增多，而最终的结局——活产率（下图中的蓝条）也并没有增加。

Leijdekkers, Jori A., et al. Human Reproduction (2019)

对于预后较差的人群（年龄大、卵巢功能不良），最佳获卵是1个、3个、还是5个，就更没有定论了。目前我们只能说，用药量不宜过大。同时，如果获卵数较少，不必觉得丧气，得到“有用的”卵子才是更高的要求。