试管婴儿 | A型内膜：完美的三线征，胚胎着床的“安乐窝”

我们常常会听到有人说C型内膜是不是移植成功率会低？这个时候就会有有人讲：听说A型的成功率才是最高的。那么，什么是A型内膜？什么又是内膜的三线征？

A型子宫内膜

实际上，Ａ型就是常说的三线型，外层和中央为强回声线，宫腔中线间为低回声区或暗区。子宫内膜条纹看起来很细，就像一条直线。A型内膜常见于内膜增生早期（月经周期6-10天，这个时候月经才结束几天左右，内膜在增长但是还不太厚），此时内膜厚度为4-9mm。

之所以叫做三线征是因为，在阴道超声检查中会发现这个时候的子宫内膜具有三线图案。具有三线结构，这意味着中间包含一条高回声（通常显示为浅）线，周围有两条低回声（较暗）线。

而通常，这种类型的子宫内膜通常厚度适中并且有接受胚胎种植的能力，帮助胚胎移植成功着床。

特别是在冷冻胚胎移植 (ET) 周期中，三层子宫内膜的模式与较高的临床妊娠率呈现正相关。相比之下，缺乏三线模式的子宫内膜则会干扰胚胎的着床，对妊娠率产生负面影响。

子宫内膜厚度对胚胎着床的影响

1. 适合着床的内膜最佳范围是9～11ｍｍ，研究发现临床妊娠率与子宫内膜的厚度正相关，当内膜厚度＞14ｍｍ 及子<６mm时，妊娠的可能性显著降低；当子宫内膜厚度减少到 7 毫米以下时，其功能层就会变得有缺陷，导致胚胎植入更靠近螺旋状动脉并供应子宫内膜最深层的动脉，这个时候与表面子宫内膜通常的低氧张力相比，非常底部子宫内膜层附近的极高氧水平可能对胚胎有害。

2. 造成子宫内膜过薄的原因：雌激素水平偏低、孕激素水平不足、排卵障碍、生长激素分泌不足等都可造成子宫内膜变薄。某些宫腔手术（如人流刮宫等）如果损伤到子宫内膜的基底层，内膜无法正常增殖、增厚。在此，建议大家如果暂时没有生育要求，一定要做好避孕措施，不要轻易做人流，否则可能对未来的生育影响很大。

3. 造成子宫内膜过厚的原因：子宫内膜过厚主要由于卵巢功能紊乱导致的雌激素分泌过多所致。例如肥胖、子宫内膜增生、内分泌肿瘤等。

4. 目前，胚胎着床机制尚未充分阐明，但胚胎成功着床的要素包括高质量的胚胎、有接受性的子宫内膜和适宜的内分泌环境。在受精卵着床时，女性一般处于子宫内膜的分泌期，此时子宫内膜厚度在8-12mm之间。

然而，在临床中也有更薄的子宫内膜也可以显示出三线模式，因此与没有任何三线模式的较薄子宫内膜相比，在 IVF-ET 周期中仍具有较高的临床妊娠机会。这表明子宫内膜模式比子宫内膜厚度更重要，并且 hCG 触发注射当天的三线模式与植入率和妊娠率增加有关。

子宫内膜血流与怀孕

1. 子宫内膜下血流灌注的主要测量指标有搏动指数(PI)、阻力指数(ＲI)、收缩 /舒张比值(S /D)、子宫内膜区域的血管化指数(VI)、血流指数(FI)和血管化血流指数(VFI) 在二维模式下的彩色多普勒中，从上升主曲线获得流速波形分支的子宫动脉在左右两侧子宫颈的纵向平面中。多普勒的光标被定位到具有良好颜色信号的容器的位置在屏幕上被识别。以电子方式计算子宫动脉的 PI、ＲI 及 S/D 比。内置 VOCAL(虚拟风琴计算机辅助分析) 软件用于 3D 功率多普勒直方图的分析以测量血流的指数， 手动模式的 VOCAL 轮廓编辑器用于覆盖整个 3D 内膜体积，15° 旋转步骤以获得 12 个子宫内膜切片，描绘子宫内膜到子宫内膜的连接。以这种方式自动计算 VI、FI 和 VFI。

2. 研究表明，PI能够预测妊娠结局，当PI<2时子宫内膜容受性最好。当PI>3时，IVF-ET妊娠的可能性几乎为零。但PI值反映了整个子宫的血流，子宫和卵巢血管之间存在交通支，子宫动脉的PI值不能准确反映内膜组织血供。