多囊卵巢综合征的子宫内膜会咋样？

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄女性常见的一种内分泌和代谢病症，人们多将其不孕的原因归咎于排卵问题，但是随着研究深入，发现她们的子宫内膜也存在着功能障碍，影响胚胎植入以及妊娠。

多囊卵巢综合征的子宫内膜会咋样？

多囊卵巢综合征（PCOS）见于育龄期女性，总体发病率约6%-10%。患者常有月经失调、不孕、不同程度的多毛、痤疮等雄激素过高表现。此外，还常伴有代谢紊乱，例如胰岛素抵抗（IR）、高胰岛素血症、和肥胖等，这些代谢紊乱也增加了PCOS的严重程度。
目前的国内和国际的有关指南和共识，均指出与PCOS相关的不孕症，是由于稀发排卵或无排卵的原因，医生在治疗方面也主要注重促排卵。然而越来越多的临床证据提出，即使偶然有自发性排卵的PCOS患者，同样表现生育结局不良，流产和产科并发症的风险增加。
人类的生殖过程是包括胚胎、内膜以及交互作用的结果。研究认为，并不能将PCOS患者存在的低生育力单纯归因于排卵原因，PCOS对于子宫内膜也存在不良影响，包括种植前、种植期、以及种植后的子宫内膜功能都有改变。近年来，许多数据也表明PCOS患者中子宫内膜功能紊乱，可能导致孕期并发症风险、及子宫内膜肿瘤发生风险增加。研究已经证实患者子宫内膜的基因表达发生改变，性激素受体和一些细胞粘附分子也异常表达，这些异常可能会影响胚胎着床。

那么有没有哪些措施可以改善PCOS女性子宫内膜功能呢？虽然论文发表数目不少，但由于研究质量欠佳，实际可获得的临床证据比较少。

1. 生活方式改变

推荐的改善措施主要包括：低热量饮食和定期体育活动，这也被认为是肥胖和超重的PCOS女性的一线治疗方法。在动物模型中科学家们发现高脂肪饮食会干扰子宫内膜孕激素受体信号，以及孕激素介导的免疫调节和蜕膜化过程，这些都是与胚胎植入密切相关的信号通路。改变生活方式，减轻体重，可能是改善PCOS患者子宫内膜功能的一个潜在策略。还有研究发现，超重或者肥胖的PCOS女性，经过3个月生活方式改变，包括高蛋白和低碳水化合物饮食摄入，加上定期有氧运动，患者的BMI减少，月经情况也明显好转，子宫内膜中与胰岛素信号相关蛋白的表达改善，这也提示与胚胎植入相关的内膜功能有所改善。
2. 二甲双胍

二甲双胍已经在PCOS女性中进行了广泛的应用和研究，也有很多科学家已经证明了二甲双胍在临床和代谢方面的益处。尽管目前二甲双胍在孕期间使用的安全性的证据并不够充分，尤其是产后对胎儿的影响，但研究认为二甲双胍在植入前的使用可以达到最大的益处，这也体现了二甲双胍对子宫内膜环境的有利影响。

3. 子宫内膜剥脱

定期用药来月经，即子宫内膜规律剥脱，通常用于无排卵的PCOS妇女的周期调整。但是目前药物性“月经”，作为一种改善子宫内膜功能策略的证据尚不明确。研究发现应用黄体酮的人工周期，可以促进临床妊娠。

4. 来曲唑促排卵

目前广泛的证据表明，来曲唑可以作为PCOS女性诱导排卵的一线治疗药物，实验和临床数据显示，与克罗米芬相比，来曲唑在子宫内膜厚度和子宫内膜接受度方面的效果更好。

5. 肥胖外科手术

在肥胖的PCOS女性中子宫内膜问题很常见，系统荟萃分析证明，在严重肥胖的患者中，减肥手术在减轻体重、恢复排卵月经周期、改善胰岛素抵抗方面是有效的，推测也有助于对子宫内膜功能的改善。但是由于手术风险大，继后产生消化道慢性吸收不良、增加妊娠并发症的风险，因此减肥手术被认为是减肥的最后选择。
总之，PCOS女性存在的子宫内膜功能障碍，可能更加重妊娠以及围产期并发症的风险。目前在改善干预措施中，只有生活方式改善、二甲双胍应用、和减肥手术具有相对较好的科学证据。虽然减肥手术在严重肥胖的PCOS患者中显示出疗效，但仍然需要大规模的随机对照临床试验，在临床应用中需要医生仔细评估患者的受益/风险比，和患者充分沟通后方可决定。