“蛋疼”的忧伤：精索静脉曲张，是怎么一回事？

精索静脉曲张( varicocele)是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。多见于青壮年，发病率约占男性人群的10%-15%。以左侧发病为多。通常认为精索静脉曲张会影响精子产生和精液质量，是引起男性不育症的病因之一，占21%~41%。

01为什么会出现精索静脉曲张？

用专业术语解释就是—— 精索静脉由精索内、外静脉及输精管静脉组成，三组静脉相互交通、盘曲、形成精索静脉丛，精索内静脉走行较长 静脉瓣发育不良、受损或关闭不全，静脉壁平滑肌或弹力纤维薄弱，内压增加，血液回流受阻，引起精索静脉曲张。
用通俗的话解释，水（液体）应该往低处流，而精索静脉内的血流（也是液体）却反其道而行之。是从低处睾丸向高处肾脏流。正常人的精索静脉内有像水车结构的静脉瓣，可以像水车一样将血液由低处运往高处，而有精索静脉曲张的人因为血管壁发育不好，壁内的瓣也不行，造成血液淤积在精索静脉中，长此以往，精索静脉扩张迂曲就形成了精索静脉曲张。基因也同样起着作用，如果父亲或兄弟患有精索静脉曲张，则男性更容易发生精索静脉曲张。

02为什么左侧精索静脉曲张多见？

首先，左侧精索静脉比右侧长大约8至10cm，左侧精索静脉压大于右侧，也就是说血液需要走的路程越长，上升需要的动力越大，如果达不到要求，血液就会返流，造成精索静脉曲张。
其次，左侧精索静脉是呈直角注入左侧的肾静脉，人类的直立性体位会导致静脉回流的阻力增大，从而更容易发生血液返流。
此外，人类左侧精索静脉瓣缺乏，左侧精索静脉更易受到相邻血管、器官的压迫，从而发生血管的曲张。

03精索静脉曲张有什么影响？

精索静脉曲张对男性的影响，主要可以归为两大条：

其一是出现不适症状，影响生活质量；

其二就是可能引起男性不育。

是的，你没看错，精索静脉曲张是引起男性不育的最常见因素。
而睾丸触诊可触及迂出静脉的精索静脉曲张可以导致不育，已经成为国内外医师的共识。
但是，千万不要理解为得了精索静脉曲张就会导致男性不育，事实上也有很多患有精索静脉曲张的男性可以正常生育的。
精索静脉曲张引起不育的原因，目前没有完全研究清楚，有几点可能的因素，比如精索静脉内的血液淤滞，使睾丸局部温度升高导致生精小管变性从而影响精子的发生，精索静脉返流带来的肾上腺及肾脏分泌的代谢产物可能影响精子的质量。

04面对精索静脉曲张，你能做些什么？

首先，不要把精索静脉曲张想象的那么可怕，更不要给自己背上沉重的思想包袱，精神过于紧张反而可能加重症状。
其次，对于没有症状或者症状较轻的患者，可以先暂时观察或者采用非手术治疗的方式，比如药物治疗、阴囊托带、局部冷敷、避免过度性生活等，平时更要注意减少一些增加腹压的动作，如长时间站立、激烈运动、负重等等。
对于有生育要求的人，可以先检查一下精液，如果精液结果正常，定期随访1至2年。如果精液结果出现异常而导致不育，或者睾丸缩小、质地变软等应及时手术治疗。
对于那些症状特别严重，甚至已经影响到正常生活和工作的患者来说，如果经保守治疗没有效果，应当进行手术治疗。目前常见的手术方式有开放手术、腹腔镜手术及显微镜下手术。
不过，无论选择哪种手术治疗，也有可能无法完全改善症状或者解决生育问题。
因此，出现精索静脉曲张的时候，先别着急做手术，三思而后行，明确了手术指征后再做也不迟。