反复怀孕失败—聊聊子宫内膜容受性

子宫内膜容受性，指内膜对受精卵接受着床的综合能力。在子宫内膜容受性差的患者群体中，自然孕育易发生妊娠丢失、复发性流产，而查因不甚清晰，最终不了了之不在少数。还有不少曾接受过试管方案的，也表现为失败率居高不下。

具体看内膜的形态、质地如何；影响因素包括性激素（孕、雄、雌）、凝血、炎症、免疫异常等等。这些影响因素往往决定了内膜的形态和质地，再进一步决定了内膜容受性的好与坏。

在很多月经不调、不孕症的疾病中，可以看到也值得深入评估子宫内膜容受性。比如：多囊卵巢综合征、黄体功能不足、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、卵巢功能减退、免疫问题等等。

1.多囊患者在疾病数年发展而没得到有效控制后，大多数呈现出雄激素开始自然下降、平稳，甚至偏低。但此时实际上已进入了黄体功能障碍阶段，卵巢功能已经开始衰退。孕雄雌激素表现由高雄转向低雄，每个黄体期内膜转化都不足，月经稀发可能会转变为经期提前，甚至异常出血。在这一整个进程中，子宫内膜容受性差始终存在，并会持续进展。

2.子宫内膜异位症、内膜息肉、内膜增生过厚。实际上是相同的机制，连续而各有特点的具体表现。这些问题突出表现为雌激素偏高，或绝对值不高而相对偏高，持续黄体功能欠佳引起的孕、雄激素效应弱，无力对抗协调雌激素。不少患者在月经刚干净后内膜还是偏厚。易出现盆腔瘀血综合征、经前期头痛、腹部腰部酸胀痛、口腔溃疡、情绪差。直接引起在黄体期内膜转化不足，质地差，容受性差。

3.炎症、凝血问题。因内分泌异常引起的月经不调，如多囊月经稀发，长期无排卵。而女性生殖生理特点是“向外排”，无论是月经，还是排卵期白带增加，正常的月经和白带，都会自然防御炎症侵袭。而缺乏了这个正常的基础，慢性炎症往往反复发作，宫腔内慢性炎症；加之作息饮食不规则不合理，凝血异常，出现潜在的血栓状态。与炎症一起，共同导致内膜转化-崩解-止血-增殖失序、紊乱，可表现为功血；还有干净后新周期内膜还偏厚，上个周期陈旧性内膜脱落不干净，导致新周期的新内膜生长大受影响。此时内膜容受性必然变差。

4.免疫因素。极少独立出现，往往与炎症-凝血紊乱相参，内分泌失调为辅助病因，互为助长，反复刺激免疫异常。

黄体功能不足、内膜异位症、内膜息肉、卵巢早衰者需要更加关注“低雄”。这个非常重要，部分患者多囊与内膜异位症并存。如果仅仅因彩超形态判断多囊，而去盲目“降雄治疗”，则会如同火上浇油，内膜问题会进一步放大。而在人工周期避孕药的治疗方案和催经、促排、试管超促排方案中，此类药物可能进一步放大雌激素效应，降增加内膜的不稳定性，对黄体功能进一步削减，雄激素作用进一步弱化，这也是很多潜在的内异症、内膜息肉患者反复试管失败的根本原因。这些患者中，促进协调的雄激素显得至关重要，可以有效阻止卵巢间质纤维化，延缓卵巢衰老。

地屈孕酮在此类患者中安全而有效，但并不全面，可以用于黄体期配合中药促进内膜转化；DHEA、辅酶Q10、VE、VC有一定作用，但仍起效微弱。个体化的中药组方，活血化淤、养肾益精等治法可起到主要改善作用。

建议进行一些规律舒缓的运动，但不建议类似增肌的运动；饮食上应适当摄入脂肪，低糖，荤素搭配合理，切不可盲目素食主义；情绪调整，与配偶多沟通多交流，爱意的交融并非柏拉图式，而是对内分泌有实实在在的好处。