子宫动脉栓塞对生育的影响

子宫动脉栓塞术近年来在妇产科领域应用越来越多，而做这个手术的患者中，可能有些患者还没有生育，或者希望日后能够再生育。子宫动脉栓塞术对女性生育有无影响呢？ 

子宫动脉栓塞对生育的影响

子宫动脉栓塞术（UAE）是在X射线引导下，将导丝由股动脉插入子宫动脉，选择性阻塞子宫动脉血流，以止血或切断肿瘤组织血液供应的治疗手段。目前使用的栓塞材料包括明胶海绵和PVA等。子宫动脉栓塞术近年来在妇产科领域的应用日益增多。

一、适应症

妇产科疾病中，哪些病变适合采用子宫动脉栓塞术进行治疗呢？

适合治疗的病症

1.子宫肌瘤、子宫腺肌病、腺肌瘤；

2.妇科恶性肿瘤：盆腔灌注化疗、术前辅助、保守治疗；

3.降低大出血风险，如：瘢痕妊娠、宫颈管妊娠、间质部妊娠、胎盘植入等；

4.产后或肿瘤及其他原因所致的子宫出血；

5.子宫动静脉畸形。

目前，除子宫大出血抢救外，其他行UAE的适应证及禁忌证尚没有统一明确规定。

图：子宫血供示意图

子宫肌瘤行子宫动脉栓塞的适应证

患有子宫肌瘤的女性如果伴有以下症状时可考虑进行UAE治疗：

①出血：月经过多、持续时间过长；②压迫症状：出现尿急、尿频等；③子宫肌瘤包块巨大，且患者伴有神经、精神症状不宜手术者；④年龄45岁以下或拒绝手术者；⑤多次腹部手术史的肌瘤复发者，要求保留子宫。

肿瘤子宫动脉的栓塞和化疗的适应证

盆腔恶性肿瘤化疗：髂内动脉灌注化疗可使盆腔内组织药物浓度较静脉给药浓度高10～100倍，可提高化疗效果，降低全身不良反应。

宫外孕子宫动脉的栓塞和化疗的适应证

UAE阻断了子宫动脉血流，在降低出血量的基础上，可通过灌注使高浓度的化学药物直接进入胎盘组织内，提高疗效，同时减轻全身不良反应。

对宫颈或子宫瘢痕妊娠，在子宫动脉栓塞后24～72小时内清除妊娠物，以免侧支循环建立，巩固止血效果。

二、子宫动脉栓塞术对卵巢功能的影响

早在2010年，Giovanna等研究者随访了年龄在26～39岁，进行UAE后5年内的女性。他们发现，UAE并不增加卵巢功能下降的速度。但2007年Wouter等人则发现平均年龄为44.6岁的近绝经期女性，因为子宫肌瘤进行UAE后，卵巢功能下降明显。

目前研究结果表明，UAE术后发生卵巢功能衰竭的发生率约7%，主要发生在45岁以上人群，40岁以下年轻女性接受UAE后卵巢功能是否受影响目前还存在争议。

三、子宫动脉栓塞术后对子宫的影响

子宫是个多血供器官，所以子发生宫梗死可能性小，但UAE后大多数女性的月经显著减少，完全闭经的发生率达1%～15%，年龄较大者出现闭经率更高，45岁以上者高达43%；UAE术后发生宫腔粘连的发生率约为10.2%～14%。这些宫腔粘连一旦发生，且很严重，很难治愈，几乎再无生育可能。

四、UAE应慎重，充分考虑生育力要求

总体来说，UAE对卵巢功能的影响与年龄关系密切，年轻者卵巢功能受影响较小；UAE可能会造成子宫内膜受损，宫腔粘连，即便及时治疗后进行辅助生殖技术帮助，其预后也较差；另一方面，UAE术后妊娠者流产率、剖宫产率、产后出血率也是增加的。

但目前这一方面还缺乏更多的研究证据。对于妇产科临床医生来说，需要严格把握UAE的适应证：有生育要求者，应尽量避免因子宫肌瘤进行UAE治疗；怀疑疤痕妊娠、异位妊娠、前置胎盘、胎盘植入者，综合判断可能出现大出血的风险，避免不必要的UAE。已经进行了UAE的女性，需要关注月经、宫腔粘连、卵巢功能减退等情况；同时有生育要求者宜积极试孕。