我国2015年子宫内膜异位症的诊疗指南颁布,进一步提出,对内异症合并不孕的患者,需要根据病情的评分和生育指数,来制定助孕的计划。所以对每位进行了子宫内膜异位症手术的女士,请您的手术医师在出院小结里标出这两个评分。

子宫内膜异位症:分期和助孕

小张33岁,结婚已经七年了,还没能当上妈妈。两年来辗转就诊于多家医院,近半年又发现有卵巢囊肿,怀疑为“子宫内膜异位症”,夫妇俩来到我们中心寻求帮助。很快做了腹腔镜手术,剥除了卵巢上的巧克力囊肿,出院小结上的诊断为:原发性不孕,子宫内膜异位症,IV期,rAFS 48分,EFI 2分。

这是什么意思呢?

该怎样进行怀孕计划呢?


01子宫内膜异位症的诊断及评分

关于子宫内膜异位症的诊断,国内外大部分学者一致认为腹腔镜是确诊子宫内膜异位症的金标准。目前最常用的子宫内膜异位症的临床分期,为美国生殖学会(ASRM)首次提出并三次修订的rAFS评分,根据术中所见的腹膜、卵巢病变的大小及深浅,卵巢、输卵管粘连的范围及程度,以及直肠子宫陷凹封闭的程度进行评分,将内异症分为四期:

有学者提出,rAFS分型缺乏对患者生育能力的评价,2010年,Adamson首次提出与妊娠相关的内异症分型,即子宫内膜异位症的生育指数(EFI)。
此评分分成两大块:病史评分和手术最小功能评分,综合考虑了患者的病史因素和手术因素,两者评分相加,得出EFI评分, EFI评分结合患者年龄等,客观地评估了生殖器官的功能,不仅对内异症患者术后自然妊娠率的预测具有重要的临床意义,也对评价腹腔镜术后内异症患者的妊娠结局具有较好的预测价值。
评分越高,妊娠概率越高;EFI>6分的患者累积妊娠率显著升高,可以为EMs患者腹腔镜术后制定不孕临床诊疗方案提供重要的参考依据。02怎样根据评分决定治疗?
不孕且疑有内异症的患者,首先应该行不孕的相关检查,以排除女方及男方的其它因素,酌情行腹腔镜检查明确诊断,评判内异症分期并行病灶切除和输卵管功能评估。

内异症✔️术后对Ⅰ~Ⅱ期内异症、EFI 评分≥ 5分者,可期待观察或行宫腔内人工授精(IUI)治疗;

✔️Ⅲ~Ⅳ期、年龄> 35岁、EFI 评分≤ 4分,或合并严重男方因素者,建议直接行试管婴儿治疗;
✔️复发型内异症患者一般不主张再次手术,酌情行囊肿穿刺或药物治疗后直接行试管婴儿治疗;
✔️对卵巢储备功能下降的患者手术需慎重,应充分考虑到手术对卵巢功能可能的不利影响,切忌“雪上加霜”。

根据指南,进一步提出,对内异症合并不孕的患者,需要根据病情的评分和生育指数,来制定助孕的计划。所以对每位进行了子宫内膜异位症手术的女士,请您的手术医师在出院小结里标出这两个评分。

本文开始提及的患者小张,在我们中心进行系统检查及腹腔镜手术后,尝试自然受孕三个月未孕,行IUI一个周期即获妊娠。


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原文地址:《不同程度的内异症,医生都是怎么给你治的?》发布于:2023-07-07

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