不孕症四维超声应安排在何时做？

四维超声可直观地展示子宫腔及子宫轮廓的全层立体形态，对子宫畸形的诊断及鉴别诊断有着重要的临床意义。为了更好地显示宫腔形态，需要在子宫内膜最厚时检查，就是在下次月经之前。临床上为方便预约管理，对于月经周期规律者，一般控制在月经来之前一周内。对于月经周期稀发患者，普通超声检查示子宫内膜满7～8mm时亦可行四维超声检查。

宫腔粘连是因宫腔内局部内膜受损，前后壁肌层相互贴合而致。在二维超声上，此处内膜回声中断，无内膜回声，一般描述为“内膜回声不连续”。四维超声可立体地展现宫腔内膜的整体均匀情况，更好地判别宫腔粘连的部位及程度。无论是二维超声上的内膜回声中断，还是四维超声上宫腔内膜的均匀情况，都需相对正常的内膜回声作背景，故须在子宫内膜最厚时检查。月经规律患者最好是下次月经前一周内。

对于疑诊宫腔粘连所致闭经的患者，可口服雌激素药物做一个月的预处理准备。一方面，作为雌孕激素试验，观察内膜的反映，有助于月经来潮；另一方面，让对激素尚有反应的子宫内膜生长起来，作为粘连的超声观察的背景，约在用药3～4周时行四维超声检查，更有助于宫腔粘连的诊断。

例如内膜息肉或粘膜下肌瘤，这些宫腔内异常回声的诊断，不需要子宫内膜作为背景，子宫内膜越薄越利于宫腔占位的显示。故最佳时间为月经干净后3～5天。

生理性囊肿好发于月经前，比如上周期的滤泡囊肿、黄体囊肿等，大多数在行经之后可自行消失。故对于普通超声发现卵巢囊肿患者，如要求行四维超声复查，则应安排在下次月经期或月经刚干净时。此时部分生理性囊肿可自行消失，以此与卵巢肿瘤相鉴别。即使肿块尚未消失，此时因卵巢内暂无卵泡或黄体形成，干扰较少，检查效果更佳。

如只需观察肌壁间或浆膜下子宫肌瘤，超声检查随时均可。如需同时了解肌瘤压迫下宫腔形态改变，则需内膜较厚时进行。对于怀疑粘膜下子宫肌瘤或肌壁间肌瘤向宫腔凸起者，需四维超声明确肌瘤的宫腔占位程度，故应安排在子宫内膜较薄时，即月经干净3～5天进行效果最佳。