试管婴儿移植手术结束后,大家最期待的当然是胚胎着床,因为胚胎着床是试管成功的关键步骤,这也是生殖医生致力追求的目标,但是,综合来看,平均每一个胚胎的着床率不到40%,很多寻求试管助孕的患者很是疑惑,为什么几次试管不成功?为什么明明胚胎很好,就是不着床?今天,就与大家分享胚胎着床的一些知识
一、胚胎的着床过程
胚胎着床的过程是受精卵的发育过程,胚胎着床也是一个复杂的过程,包括定位、粘着、溶解侵入几个阶段,下面我们一起看看胚胎着床的具体过程:
1、精子和卵子在输卵管内结合形成受精卵(试管婴儿,此过程在实验室完成),然后受精卵开始进行细胞分裂,受精卵在输卵管内借着输卵管蠕动和纤毛推动,向子宫腔方向移动。
2、大约受精后第2-3天,受精卵发育成桑椹胚,也是鲜胚(试管婴儿,此过程也是在实验室完成),这个胚胎继续发育就是囊胚。
3、大约受精后第4-5天(试管婴儿,大概胚胎移植后1-2天),这个时候胚胎已经发育成早期的囊胚,这个早期的囊胚进入子宫腔并继续发育。进入子宫的囊胚还要游离1-2天,主要是找合适的位置着床,也就是定位阶段。
4、大约受精后第6-7天(试管婴儿,大概胚胎移植后3-4天),胚胎侵入子宫内膜,内膜上附着之后进一步贴紧粘着,除非损伤胚泡,就无法使它与内膜分开,也就是粘着阶段。
5、大约受精后8-12天(试管婴儿,大概胚胎移植后5-9天),已粘着的胚胎分泌某种物质(可能是蛋白酶),使内膜出现缝隙,胚胎与内膜溶合后挤进缝隙而钻入内膜的基质,也就是溶解侵入阶段。
6、大约受精后13-18天(试管婴儿,大概胚胎移植后10-15天),胚胎已经将自己完全包埋进富有营养的子宫内膜组织中,也就是说着床顺利完成,至此妊娠便开始了。
二、 影响胚胎着床的因素有哪些?
为什么有些人胚胎着床成功,有些人胚胎着床失败呢?通俗理解:“不是每颗种子都能发芽成长,也不是每块土地都适合撒种子”。概括起来说,胚胎着床,一是胚胎质量要过硬,有良好的发育潜力;二是“床”要好,也就是母体环境要足够优秀。
此外,还需要合适的时机和良好的心理。
1、胚胎质量因素
(1)胚胎先天情况:自然怀孕时,每次只有一颗优势卵泡排出,基本是最强的卵子。而试管婴儿促排,把一批原本要闭锁淘汰的卵子拯救回来,进行体外受精。其中必有良莠不分的情况,特别是卵巢储备功能减退的患者。这些卵子并不是个个优秀,形成胚胎以后是否能发育成健康的孩子,肉眼凡胎是无法识别的。
(2)胚胎染色体异常:夫妻一方染色体异常会影响胚胎的发育,譬如染色体平衡对调、嵌合型染色体、染色体反向转位、染色体缺失、染色体断裂等。同时精子稀少活动力不好的男性,其精子染色体数目异常的比例比精子数量正常及活动力正常者高,这些染色体异常的胚胎有时外表看起来细胞大小正常、分裂速度也正常,且在胚胎级别也有一级或二级的优良胚胎。
胚胎中,非整倍体是胚胎反复种植失败的一个主要原因之一,特别是一些大龄、卵巢功能减退、排卵障碍病史的患者,出现胚胎染色体异常概率明显升高。
(3)透明带相关。包围卵子的透明带,在卵子受精前和胚胎孵化着床前是用来保护卵子和胚胎,如果胚胎在体外培养过久,透明带会变厚及变硬;另外年纪大的妇女所排出的卵子其透明带也较厚,透明带太厚或太硬有可能会引起胚胎着床失败。
(4)胚胎实验室:实验室的培养环境不好,包括培养液不良、温度不当或操作技术欠佳,都可能损害胚胎,引起胚胎着床失败。
2、母体环境因素
母体环境因素主要包括宫腔内占位性病变、输卵管积水、子宫腺肌症、子宫内膜炎症、免疫因素、血液高凝状态、子宫收缩过频及子宫内膜容受性不良等等。
(1)宫腔内占位性病变:主要包括子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、宫腔粘连等,这些病变因素均会影响胚胎移植结局,一般而言,宫腔镜可以发现和治疗这些宫腔病变,进而提高胚胎着床率。
(2)输卵管积液:输卵管积液中含多种细胞因子、前列腺素及炎性因子,这些因子不仅对胚胎有细胞毒性作用,也对子宫内膜造成不利影响。
(3)子宫腺肌症:子宫腺肌症患者的子宫内膜组织代谢失调,参与胚胎粘附、种植的相关因子表达下降,子宫内膜蠕动频率改变,这些均可影响胚胎种植与发育。
(4)慢性子宫内膜炎:多数慢性子宫内膜炎患者可无临床表现,少部分可表现为异常子宫出血、盆腔痛、脓性分泌物等。
(5)子宫内膜容受性不良:可以采用雌激素、宫腔内灌注、西地那非、阿司匹林、生长激素、子宫内膜机械性损伤等进行对症治疗。
(6)子宫内膜薄:一般来说,子宫内膜厚度小于 7 mm 的就属于薄型,7mm以下非常难怀孕。
(7)全身性因素。糖尿病、胰岛素抵抗、肥胖、高血压、肝肾疾病等如果控制不好,其着床失败概率较大。
(8)凝血。凝血机制异常可导致胎盘局部微血栓形成甚至引起胎盘梗死,胚胎缺血缺氧,胚胎着床几率下降。
三、着床失败应该怎么办
1、积极配合、对症治疗
胚胎着床失败一两次,我们不必过于解读;对于胚胎反复着床失败,我们要足够的重视,它涉及到胚胎因素、子宫内膜因素及免疫因素等方面,生殖医生的目标也是胚胎着床,对任何一种病症都会有一些针对性的综合检查治疗手段,譬如子宫畸形、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症、粘膜下肌瘤等可以施宫腔镜检查治疗;宫腔积液、卵子质量差、疤痕憩室、子宫内膜炎、薄型内膜等可以中西医结合治疗;巧克力囊肿可以用我们一直推荐的无水酒精技术治疗等等。
2、视情况,选择囊胚移植、胚胎胶帮助移植
根据患者自身条件,可以考虑囊胚移植、胚胎胶帮助移植等手段,这些辅助的手段一定条件下有助于胚胎着床,到底自己适不适合养囊,适不适合用胚胎胶,我们还是要结合医生的建议。
3、心理状态不可忽视
心理是影响胚胎着床的重要因素,这点往往是最被容易忽视的,因为过度的紧张可导致子宫内膜蠕动过快,内分泌状态改变、进而影响胚胎着床,现实中,很多移植完的女性,吃不好、睡不着,躺着不动,还天天验天天测,这样的心理状态非常不利于胚胎着床。
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原文地址:《胚胎不着床,你知道为什么吗?》发布于:2022-06-24
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